Un uomo di 45 anni con storia medica sconosciuta è stato preso in custodia dalla polizia, accusato di tratta illegale di stupefacenti.
Mentre era seduto sui sedili posteriori dell’auto della polizia, ha riferito che avrebbe ingerito una grande quantità di cocaina e potrebbe essere necessario andare in ospedale. Non molto tempo dopo è diventato incosciente e i paramedici vengono allertati.
I paramedici trovano il paziente minimamente reattivo allo stimolo doloroso.
Sono stati valutati i parametri vitali.
- RR: 12
- FC: 130
- NIBP: 140/69
- SpO2: 95% sull’aria ambiente
- Temp: 36,8 C
- Glic. 7.22
Il monitor cardiaco mostra “sinus tachicardia” (l’ECG pre-ospedaliero non è disponibile).
Durante il trasporto i paramedici testimoniano l’attività di convulsioni tonico-clonico e somministrano 2 mg di lorazepam/ IV.
All’arrivo in pronto soccorso, le vie respiratorie sono pervie, la respirazione è superficiale e non vi è risposta a stimoli dolorosi. Viene posizionata una via aerea nasofaringea, il paziente viene ventilato con un pallone di rianimazione e poi intubato tramite un induzione rapida.
Viene acquisito un’ECG a 12 derivazioni.
Il QRS è largo a 138 ms. Il QTc è prolungato a 596 ms. Le onde P si possono vedere nelle derivate aVL e V3. Questo è probabilmente una tachicardia del seno con dilatazione tossicologica del QRS.
Viene somministrato 200 mmol/l di bicarbonato di sodio e viene eseguito un’altro ECG a 12 derivazioni.
Il QRS è ora 130 ms e il QTc è 587 ms.
Un ulteriore dose di 200 mmol/l di bicarbonato di sodio viene somministrato e viene somministrato tramite infusore bicarbonato di sodio 150 mmol/l in 1.000 mL a 150 mL / h.
30 minuti dopo si ripete l’ECG a 12 derivazioni.
Il QRS è ora 90 msec con QTc 464 msec.
Ora il QRS mostra una durata normale ma ci sono alcune anomalie nell’ ECG.
L’elevazione del segmento ST è osservato nelle derivate precordiali (V1-V3) e nelle derivate laterali (I e aVL) con la depressione del segmento ST nelle derivate inferiori (II, III e aVF). Ci sono delle onde Q nelle derivate V1 e V2 con un pattern QR.
Questo tracciato, è ritenuto causa dell’uso della cocaina, e non a causa della malattia trombotica, il servizio di cateterismo cardiaco non viene quindi attivato. I biomarcatori cardiaci sono rimasti negativi e i segmenti ST sono normalizzati durante l’ospedalizzazione.
Discussione
- La cocaina agisce come un antiaritmico di Classe I che provoca il blocco del canale di sodio e l’allargamento del complesso QRS.
- Il trattamento dell’estensione tossicologica del QRS è costituito da bicarbonato di sodio (il sodio aiuta a superare il blocco causato dalla cocaina).
- Se il QRS non migliora con il bicarbonato di sodio, deve essere presa in considerazione una diagnosi alternativa diversa dall’allargamento tossicologico del QRS.
- La cocaina può anche causare prolungamento QT tramite blocco dei canali raddrizzatori K +.
- Diversi eventi cardiovascolari quali spasmi dell’arteria coronarica, infarto miocardico, ictus emorragico e dissezione aortica correlati alle proprietà simpatico mimetiche della cocaina dovrebbero essere considerate nella diagnosi differenziale.
| Fonte: https://www.aclsmedicaltraining.com |
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