{"id":9015,"date":"2022-03-17T10:00:30","date_gmt":"2022-03-17T09:00:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=9015"},"modified":"2022-03-15T08:58:10","modified_gmt":"2022-03-15T07:58:10","slug":"dolore-addominale-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=9015","title":{"rendered":"Dolore addominale"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Il dolore addominale pu\u00f2 essere espressione di alterazioni organiche o funzionali di visceri cavi o di organi parenchimatosi contenuti nella cavit\u00e0 addominale; spesso una patologia extra-addominale pu\u00f2 manifestarsi con dolore addominale.<\/p>\n

Si distinguono tre tipi di dolore addominale:<\/strong><\/p>\n

\u2013 dolore viscerale o splancnico: dolore indotto dall\u2019improvvisa distensione o stiramento di un viscere che comporta la stimolazione del plesso nervoso autonomo. Il dolore, in rapporto alla causa scatenante, viene descritto come sordo, cupo, crampiforme, urente, terebrante o lacerante; generalmente intermittente o continuo, tende a diffondersi con prevalente interessamento delle regioni mediane (epigastrio, mesogastrio, ipogastrio). Se il dolore \u00e8 intenso si pu\u00f2 associare ad altri segni: sudorazione algida, nausea, vomito, ipotensione arteriosa, bradicardia o tachicardia, ecc.
\n\u2013 dolore parietale o somatico: dolore indotto dalla stimolazione meccanica o flogistica degli algocettori del peritoneo parietale; ben localizzato, il dolore, terebrante e continuo, \u00e8, in genere, accentuato dai movimenti, dalla tosse e dalla respirazione ed \u00e8 alleviato da particolari posizioni antalgiche che il paziente assume. Il dolore, all\u2019esame obiettivo dell\u2019addome, viene accentuato dal
\nbrusco sollevamento della mano dalla parete durante la palpazione profonda (segno di Blumberg). Nel dolore parietale \u00e8 costante la contrattura di difesa della muscolatura parietale e l\u2019iperestesia cutanea del metamero corrispondente all\u2019organo interessato
\n\u2013 dolore riferito o irradiato: dolore che viene avvertito in regioni lontane, dall\u2019organo interessato, che condividono con l\u2019organo la
\nstessa innervazione; il dolore interessa sia la cute che i tessuti profondi.<\/p>\n

Eziologia<\/strong><\/p>\n

Dolore localizzato al quadrante superiore destro
\n\u2022 Cause addominali: appendicite retrocecale, ascesso epatico, colangite, colecistite acuta, colica biliare, colica renale, epatite acuta, epatomegalia, pancreatite acuta, pielonefrite acuta, ulcera
\nduodenale
\n\u2022 Cause extra-addominali: embolia polmonare, empiema pleurico, herpes zoster toracico, IMA, pericardite, pneumotorace, polmonite con reazione pleurica.<\/p>\n

Dolore localizzato all\u2019epigastrio<\/strong><\/p>\n

\u2022 Cause addominali: appendicite acuta (in fase iniziale), ascess diaframmatico, colangite, colecistite, epatite acuta, epatomegalia, ernia epigastrica, esofagite, gastrite, pancreatite acuta, ulcera peptica perforata
\n\u2022 Cause extra-addominali: herpes zoster toracico, infarto miocardico, pericardite.<\/p>\n

Dolore localizzato al quadrante superiore sinistro<\/strong><\/p>\n

\u2022 Cause addominali: colica renale sinistra, gastrite acuta, infarto splenico, pancreatite acuta, pielonefrite acuta, rottura di aneurisma aortico, rottura splenica, splenomegalia, ulcera gastrica perforata
\n\u2022 Cause extra-addominali: embolia polmonare, empiema pleurico herpes zoster toracico, infarto miocardico, pericardite, pneumotorace, polmonite con reazione pleurica.<\/p>\n

Dolore localizzato al quadrante inferiore destro<\/strong><\/p>\n

\u2022 Cause addominali: appendicite, ascesso della tuba ovarica, colecistite, colica reno-ureterale, dismenorrea, diverticolite del cieco, diverticolite di Meckel, ematoma dei muscoli retti, ematoma del
\nmuscolo psoas, endometriosi, enterite regionale, ernia inguinale incarcerata o strozzata, gravidanza ectopica, ostruzione intestinale, perforazione del cieco, rottura di aneurisma aortico, rottura di follicolo ovarico, salpingite acuta, torsione di cisti ovarica, ulcera perforata, vescicolite seminale
\n\u2022 Cause extra-addominali: tonsillite (il dolore addominale sembra dovuto a una concomitante adenite mesenterica; questa condizione \u00e8 frequente nell\u2019et\u00e0 pediatrica).<\/p>\n

Dolore localizzato alla regione periombelicale<\/strong><\/p>\n

\u2022 Cause addominali: appendicite, dismenorrea, diverticolite, infarto intestinale, occlusione intestinale, pancreatite, rottura di aneurisma aortico<\/p>\n

Dolore localizzato al quadrante inferiore sinistro<\/strong><\/p>\n

\u2022 Cause addominali: ascesso della tuba ovarica, colica reno-ureterale, colonpatia funzionale, dismenorrea, diverticolite del sigma, ematoma dei muscoli retti, ematoma del muscolo psoas, endometriosi, enterite regionale, ernia inguinale incarcerata o strozzata gravidanza ectopica, ostruzione intestinale, perforazione del colon discendente e\/o del sigma, rottura di aneurisma aortico, rottura di follicolo ovarico, salpingite acuta, torsione di cisti ovarica vescicolite seminale.<\/p>\n

Dolore addominale diffuso<\/strong><\/p>\n

\u2022 Cause addominali: adenite mesenterica, appendicite acuta (in fa se avanzata), dissecazione o rottura di aneurisma aortico, diverticolite del tenue e\/o del colon, gastro-enterite, infarto intestinale, ostruzione intestinale, pancreatite acuta, peritonite
\n\u2022 Cause extra-addominali: chetoacidosi diabetica, crisi addisoniana crisi drepanocitaria, febbre familiare mediterranea, intossicazione da alcol metilico o da piombo, iperlipoproteinemia, leucemia, porfiria acuta intermittente, sindrome da astinenza da narcotici, uremia.<\/p>\n

Diagnosi<\/strong><\/p>\n

L\u2019iter diagnostico da seguire, in presenza di dolore addominale, prevede:
\n\u2022 indagine anamnestica, orientativa quando rivela:
\n\u2013 et\u00e0 (nelle prime decadi di vita sono pi\u00f9 frequenti la diverticolite di Meckel, Pappendicite, l\u2019invaginazione; nell\u2019et\u00e0 avanzata sono pi\u00f9 frequenti l\u2019occlusione intestinale di natura neoplastica, la diverticolite, le ernie e le lesioni vascolari)
\n\u2013 pregressi episodi di dolore addominale con caratteristiche analoghe
\n\u2013 pregressi interventi chirurgici
\n\u2013 gravidanza
\n\u2013 turbe del ciclo mestruale
\n\u2013 traumi addominali
\n\u2013 alterazioni della diuresi
\n\u2013 abitudini alimentari
\n\u2013 assunzione di alcol
\n\u2013 uso di farmaci o droghe
\n\u2013 esposizione a sostanze tossiche (piombo)
\n\u2013 terapia radiante
\n\u2022 valutazione della sede, irradiazione e caratteristiche del dolore
\n\u2022 valutazione della modalit\u00e0 di insorgenza del dolore e sua durata (ore o giorni):
\n\u2013 insorgenza improvvisa con massima intensit\u00e0 sin dall\u2019inizio (infarto miocardico, perforazione di un viscere cavo, rottura di aneurisma dell\u2019aorta addominale, colica biliare o renale, infarto splcnico, gravidanza extrauterina)
\n\u2013 insorgenza improvvisa con progressivo peggioramento (pancreatite acuta, colecistite acuta, appendicite acuta, gravidanza ectopica, infarto intestinale)
\n\u2013 insorgenza graduale con andamento ritmico (occlusione intestinale, colica renale)
\n\u2022 valutazione dei fattori scatenanti il dolore: pasto abbondante (ricco di grassi), bevande gasate o alcoliche, atti respiratori, pressione esercitata sulla parete addominale, minzione, defecazione,
\nciclo mestruale
\n\u2022 valutazione dei fattori attenuanti il dolore: decubito (seduto, prono o supino), minzione, defecazione (in caso di colonpatia funzionale il dolore pu\u00f2 risolversi con l\u2019evacua\/ione)
\n\u2022 valutazione dei fattori attenuanti il dolore decubito (seduto, prono o supino), minzione, defecazione (in caso di colonpatia funzionale il dolore pu\u00f2 risolversi con l\u2019evacuazione) valutazione degli eventuali sintomi associati: febbre (talvolta intermittente e con brivido), nausea, vomito (il dolore attenuato dal vomito orienta per un\u2019ostruzione intestinale alta), diarrea (il dolore attenuato dall\u2019emissione di feci orienta per un\u2019ostruzione incompleta del colon), disfagia, ematemesi, sudorazione algida, oligo-anuria, disuria, ematuria, ittero, bradicardia o tachicardia, shock, artralgie, dermopatie. I sintomi gastro-enterici (nausea, vomito, diarrea) sono precoci in caso di appendicite acuta mentre compaiono tardivamente nelle malattie infiammatorie pelviche (dolore a sede addominale bilaterale bassa, appena sopra i legamenti inguinali)
\n\u2022 esame obiettivo dell\u2019addome:
\n\u2013 ispezione, per la ricerca di: pulsatilla anomale, masse, distensione distrettuale O dittusa, ernie, versamento peritoneale, globo vescica le, segni cutanei di traumi. Nei bambini \u00e8 utile, per smascherare una eventuale irritazione peritoneale, la cosiddetta \u201cprova del colpo sul tallone\u201d che consiste nel far saltellare il piccolo paziente sui talloni; tale manovra \u00e8 pressoch\u00e9 impossibile, perch\u00e9 dolorosa, nei bambini con peritonite, anche in fase iniziale
\n\u2013 palpazione, per la ricerca di: iperestesia cutanea, masse endoaddominali, corda colis (espressione di una colonpatia funzionale), ernie, versamento peritoneale libero o saccato, globo vescicale, resistenza parietale, pulsatilit\u00e0 anomale, ingrandimento degli organi ipocondriaci o dei reni, dolore da rimbalzo, punto di Mac Burney (dolente nell\u2019appendicite acuta), segno di Murphy (il paziente inspira profondamente mentre l\u2019esaminatore esercita una pressione sul punto cistico; la manovra
\nevoca dolore in caso di colecistite acuta), segno dello psoas (il paziente flette la coscia contro la resistenza opposta dalla mano dell\u2019esaminatore; se la manovra evoca dolore bisogna orientarsi verso l\u2019infiammazione del muscolo psoas, come nel caso di appendicite acuta), segno dell\u2019otturatore (la coscia del paziente flessa ad angolo retto viene ruotata delicatamente verso l\u2019interno o l\u2019esterno; se la manovra evoca dolore bisogna ipotizzare l\u2019infiammazione del muscolo otturatore, come nella di-
\nverticolite o nell\u2019appendicite pelvica)
\n\u2013 percussione, per delimitare una vescica distesa (globo vescicale) o per la ricerca di eventuale scomparsa dell\u2019aia di ottusit\u00e0 epatica (in caso di perforazione di un viscere cavo)
\n\u2013 auscultazione, per la ricerca di borborigmi o soffi vascolari
\n\u2022 esame clinico generale:
\n\u2013 aspetto del paziente
\n\u2013 posizione a letto (in caso di interessamento peritoneale il paziente giace immobile in decubito supino; in caso di colica il paziente si contorce; in caso di pancreatite il paziente flette il
\nbusto in avanti; in caso di appendicite acuta si pu\u00f2 osservare la flessione della coscia omolateralc per irritazione del muscolo psoas)
\n\u2013 misurazione della temperatura corporea (in sede ascellare e renale)
\n\u2013 misurazione della pressione arteriosa
\n\u2013 caratteri del polso arterioso (frequenza, ampiezza, durata, consistenza)
\n\u2013 frequenza e tipo di respiro
\n\u2013 frequenza cardiaca (nel tifo addominale, rispetto alla febbre elevata, non si riscontra un marcato aumento della frequenza cardiaca)
\n\u2013 auscultazione e percussione del torace per la ricerca di eventuali segni espressione di una patologia bronco-polmonare
\n\u2022 esplorazione rettale
\n\u2022 visita ginecologica
\n\u2022palpazione dei testicoli (per la ricerca di lesioni traumatiche o eventuali processi flogistici o neoplastici)
\n\u2022 esami ematochimici: emocromo, VES, enzimi pancreatici (isoamilasi pancreatica, lipasi ed elastasi-1), glicemia, azotemia, creatininemia, elettroliti sierici, CPK (MB), troponina (T e I), transa-
\nminasi (GOT, GPT), bilirubinemia totale e frazionata, dosaggio della P-HCG, prova di Ehrlich (per la porfiria)
\n\u2022 esame delle urine
\n\u2022 emogasanahsi
\n\u2022 radiografia diretta dell\u2019addome, in posizione ortostatica, per la dimostrazione di:
\n\u2013 calcoli radiopachi
\n\u2013 calcificazioni intrapancreatiche
\n\u2013 livelli idroaerei
\n\u2013 distensione gassosa delle anse intestinali
\n\u2013 aria libera sottodiaframmatica
\n\u2022 radiografia del torace, al fine di escludere l\u2019eziologia toracica del dolore
\n\u2022 ECG, al fine di escludere l\u2019eziologia cardiaca del dolore
\n\u2022 ecotomografia, al fine di documentare la:
\n\u2013 morfologia degli organi parcnchimatosi presenza di: calcoli biliari o urinari, versamento libero o saccato in addome, ascessi addominali, masse endoaddominali, aneurisma dell\u2019aorta addominale o delle arterie iliache
\n\u2022 EGDS
\n\u2022 rettosigmoidocolonscopia
\n\u2022 TC o angio-TC dell\u2019addome.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a><\/p>\n\n\n\n\n
Fonte: http:\/\/www.medicinaurgenza.com<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
\n
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