{"id":859,"date":"2018-10-12T17:10:14","date_gmt":"2018-10-12T15:10:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=859"},"modified":"2018-10-12T17:01:47","modified_gmt":"2018-10-12T15:01:47","slug":"la-ventilazione-non-invasiva-niv-nellemergenza-sanitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=859","title":{"rendered":"La ventilazione non invasiva (NIV) nell’emergenza sanitaria"},"content":{"rendered":"

La ventilazione non invasiva (NIV) \u00e8 un’efficace strategia terapeutica per il trattamento delle insufficienze respiratorie nell’emergenza sanitaria e si affianca ai dispositivi tradizionali per somministrazione di ossigeno e a tecniche pi\u00f9 invasive come l’intubazione tracheale e la ventilazione meccanica.<\/p>\n

CPAP<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n\n
La ventilazione assistita in modalit\u00e0 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure – Pressione Positiva Continua nelle vie Aeree) consiste nel mantenimento di una pressione positiva costante all\u2019interno delle vie respiratorie, sia in fase inspiratoria che in fase espiratoria; la frequenza respiratoria \u00e8 determinata dal paziente.L’utilizzo della ventilazione in modalit\u00e0 CPAP nel trattamento dell’edema polmonare acuto di origine cardiogena si \u00e8 dimostrato un trattamento efficace nel miglioramento della funzionalit\u00e0 respiratoria dei pazienti anche in assenza di trattamento farmacologico associato, con un miglioramento della saturazione di ossigeno, una riduzione di frequenza respiratoria, pressione sistolica e frequenza cardiaca.<\/td>\n\"cpap\"<\/td>\n<\/tr>\n
In diversi studi sono inoltre emersi una riduzione della necessit\u00e0 di intubazione endocheale e della mortalit\u00e0 complessiva dei pazienti (1-3). L’implementazione dei dispositivi per CPAP all’interno di un servizio di emergenza preospedaliera si \u00e8 dimostrata una soluzione vantaggiosa in termini economici, comparando i costi di materiali e formazione del personale con la mortalit\u00e0 evitabile.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/p>\n\n\n\n
La modalit\u00e0 CPAP \u00e8 da considerarsi una Ventilazione Non Invasiva (NIV o NPPV -Non Invasive Positive Pressure Ventilation), al pari delle ventilazioni BiLevel che si differenziano per l\u2019utilizzo di una pressione diversa in fase inspiratoria (IPAP, Inspiratory Positive Airway Pressure) e in fase espiratoria (EPAP, Espiratory Positive Airway Pressure); anche con questa modalita ventilatoria la frequenza \u00e8 determinata dal paziente che in fase inspiratoria attiva l’erogazione di una pressione di supporto da parte del ventilatore.<\/td>\n\"bipap\"<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La peculiarit\u00e0 delle Ventilazioni Non invasive \u00e8 quella di non utilizzare device che bypassano le vie aeree naturali del paziente, come tubi endotracheali orali o nasali o cannule tracheostomiche.<\/p>\n

Funzionamento<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

    \n
  • Previene il collasso degli alveoli polmonari al termine della fase espiratoria<\/li>\n
  • Aumenta la capacit\u00e0 funzionale residua polmonare<\/li>\n
  • Migliora l\u2019ossigenazione<\/li>\n
  • Riduce lo sforzo inspiratorio e il lavoro respiratorio<\/li>\n
  • Riduce il precarico e il post carico migliorando l\u2019output cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n

    \"alveoli\"<\/p>\n

    Indicazioni<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

      \n
    • EPAC Edema Polmonare Acuto Cardiogeno – ACPE (Acute Cardiogenic Pulmonary Edema)<\/li>\n
    • Insufficienza respiratoria acuta<\/li>\n
    • Insufficienza respiratoria acuta ipercapnica<\/li>\n
    • BPCO riacutizzata<\/li>\n<\/ul>\n

      Vantaggi<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

        \n
      • Riduzione della mortalit\u00e0 a breve termine nell\u2019edema polmonare acuto<\/li>\n
      • Riduzione delle intubazioni e dei rischi correlati (VAP, Ventilator Associated Pneumonia, sinusiti, intubazioni esofagee o selettive, lesioni tracheali o delle corde vocali)<\/li>\n
      • Riduzione dei ricoveri in ambiente intensivo<\/li>\n<\/ul>\n

        Complicanze<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

          \n
        • Scarsa aderenza dell\u2019interfaccia al soma del paziente<\/li>\n
        • Discomfort , ansia e agitazione<\/li>\n
        • Lesioni cutanee<\/li>\n
        • Irritazioni oculari<\/li>\n
        • Secchezza nasale<\/li>\n
        • Scarso adattamento del paziente alla ventilazione<\/li>\n
        • Complicanze pi\u00f9 gravi come pneumotorace e infezioni polmonari sono possibili ma meno frequenti se paragonate alla ventilazione invasiva<\/li>\n<\/ul>\n

          Controindicazioni<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

            \n
          • Arresto respiratorio o grave compromissione cardiorespiratoria<\/li>\n
          • Pazienti non collaboranti<\/li>\n
          • Pressione arteriosa <90 mmHg<\/li>\n
          • Pazienti con vie aeree non protette: vomito o incapacit\u00e0 di tossire o deglutire<\/li>\n
          • Pneumotorace<\/li>\n
          • Interventi chirurgici facciali, esofagei o gastrici<\/li>\n
          • Trauma cranio facciale o ustioni<\/li>\n
          • Lesioni anatomiche delle prime vie aeree<\/li>\n<\/ul>\n

            DEVICES<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

            CPAP di Boussignac <\/strong>\u00e8 un dispositivo per pazienti con insufficienza respiratoria composto da una maschera facciale e un generatore di pressione.<\/p>\n

            Il dispositivo sfrutta il principio di Bernoulli<\/em> per trasformare in pressione la velocit\u00e0 dei gas in ingresso (come avviene nelle turbine dei jet). Quando l\u2019aria o l’ossigeno immessi passano attraverso i piccoli canali del dispositivo per CPAP, creano una turbolenza. Questa, pur mantendendo la perviet\u00e0 del dispositivo, crea un \u201cdiaframma virtuale\u201d paragonabile ad una valvola PEEP, il cui valore pu\u00f2 essere regolato aumentando o diminuendo la quantit\u00e0 di ossigeno o aria fornita al paziente. Il valore esatto della PEEP \u00e8 monitorabile in ogni istante con l\u2019aiuto del manometro dedicato.<\/p>\n

            Il dispositivo CPAP di Boussignac ha conseguito l’approvazione della Food and Drug Administration (FDA) il 21 giugno 2003.<\/p>\n

            \"boussignac1\"<\/p>\n

              \n
            • Pregi:<\/strong> pratica, poco ingombrante e poco costosa, permette la peep creandola con l\u2019elevato flusso di ossigeno, pu\u00f2 anche essere raccordata a qualsiasi bombola di ossigeno  con erogatore tradizionale.<\/li>\n
            • Difetti:<\/strong> difficolt\u00e0 a raggiungere peep elevate e precise, elevato consumo di ossigeno (da 15 a 25 litri\/minuto per raggiungere PEEP di 5\/10 cmH2O) e necessit\u00e0 di elevate scorte di ossigeno<\/li>\n<\/ul>\n

              \"boussignac2\"<\/p>\n

               <\/p>\n

              Casco<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

              \"casco-cpap\"<\/p>\n

                \n
              • Pregi:<\/strong> maggior comfort per il paziente anche dopo somministrazione prolungata<\/li>\n
              • Difetti:<\/strong> ingombro eccessivo, difficolt\u00e0 di posizionamento, necessita di ventilatore in grado di erogare elevati flussi di miscela aria\/ossigeno<\/li>\n<\/ul>\n

                Miscelatori aria-ossigeno<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Pregi:<\/strong> flusso elevato, possibilit\u00e0 di alto flusso anche a concentrazioni di o2 basse, possibilit\u00e0 di raggiungere peep elevate, minor consumo di osssigeno<\/li>\n
                • Difetti:<\/strong> necessita di erogatore ad hoc<\/li>\n<\/ul>\n

                   <\/p>\n\n\n\n
                  Fonte: http:\/\/www.rossoemergenza.it\/<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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