{"id":8007,"date":"2019-01-14T10:00:39","date_gmt":"2019-01-14T09:00:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=8007"},"modified":"2019-01-04T14:11:11","modified_gmt":"2019-01-04T13:11:11","slug":"edema-polmonare-acuto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=8007","title":{"rendered":"Edema polmonare acuto"},"content":{"rendered":"<p><strong>Che cos\u2019\u00e8 l\u2019edema polmonare?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"300\" class=\"alignleft wp-image-8019\" alt=\"\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/EPA.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/EPA.jpg 346w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/EPA-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/EPA-300x300.jpg 300w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/EPA-100x100.jpg 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>L\u2019edema polmonare \u00e8 una condizione determinata dalla presenza di liquido nello spazio interstiziale e\/o alveolare del polmone (spazio extra-vascolare) che rende difficoltosa la respirazione per riduzione della capacit\u00e0 di scambio dei gas respiratori (ossigeno &#8211; O2 e anidride carbonica &#8211; CO2). Ci\u00f2 avviene per aumento del gradiente di pressione esistente tra l\u2019interno e l\u2019esterno dei capillari presenti nell\u2019interstizio polmonare, per l\u2019incapacit\u00e0 del plasma a mantenere in circolo i liquidi presenti nei vasi sanguigni per un\u2019insufficiente quantit\u00e0 di proteine presenti nel sangue o per un\u2019aumentata trasudazione di liquidi dallo spazio vascolare (vasi sanguigni) a quello extra-vascolare (interstizio e alveoli polmonari) come conseguenza di un\u2019aumentata permeabilit\u00e0 dei capillari polmonari.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Qual \u00e8 la causa dell\u2019edema polmonare?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019edema polmonare pu\u00f2 essere di due tipi:<br \/>\n<strong>cardiogeno<\/strong>, cio\u00e8 dipendente da cause cardiache<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cardiopatia ischemica<\/li>\n<li>Infarto miocardio acuto<\/li>\n<li>Valvulopatia aortica e mitralica<\/li>\n<li>Cardiopatie congenite<\/li>\n<li>Cardiopatia ipertensiva<\/li>\n<li>Cardiomiopatia dilatativa<\/li>\n<li>Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e non ostruttiva<\/li>\n<li>Aritmie ad alta frequenza (tachiaritmie) quali: fibrillazione atriale parossistica, tachicardia parossistica sopra-ventricolare (TPSV), ecc.<\/li>\n<li>Insufficienza cardiaca da altre cause (grave crisi ipertensiva, ecc.)<\/li>\n<li>Endocardite<\/li>\n<li>Miocardite<\/li>\n<li>Sovraccarico trasfusionale<\/li>\n<li>Tamponamento cardiaco<\/li>\n<li>Aumentata portata cardiaca con sindrome da iper-afflusso (Morbo di Paget, tireo-tossicosi, ecc.)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>non cardiogeno<\/strong>, cio\u00e8 dipendente da motivi extra-cardiaci<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sindrome da distress respiratorio dell&#8217;adulto (ARDS)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aumentata permeabilit\u00e0 dei vasi sanguigni all\u2019istamina in corso di anafilassi allergica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edema polmonare da alta quota<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Infezioni\/sepsi (tossine batteriche)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shock<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Veleni<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Politraumi anche non solamente toracici (sindrome da shock)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Inalazione \/aspirazione di succo gastrico (sindrome \u201cab ingestis\u201d)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Inalazione di sostanze inalanti irritanti, tossiche o di vapori<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Insufficiente drenaggio linfatico polmonare (carcinomi, trapianto polmonare, asbestosi, beriliosi, silicosi)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Overdose di sostanze stupefacenti<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pancreatite acuta<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Embolia polmonare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Malattie ematologiche e immunologiche<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Condizioni di pressione trans-pleurica molto negativa<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Polmonite attinica (da radiazioni ionizzanti)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CID (coagulazione intravasale disseminata)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Riduzione della pressione colloido-osmotica del plasma da ipoalbuminemia (iponchia)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eclampsia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sindrome post-cardioversione, post-anestesia, post-bypass<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Intossicazione da ossigeno<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edema polmonare neurogeno<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quali sono i sintomi dell\u2019edema polmonare?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I sintomi dell\u2019edema polmonare consistono in:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">dispnea acuta (disagio respiratorio) ad esordio improvviso (parossistico) con le caratteristiche dell\u2019ortopnea (difficolt\u00e0 respiratoria che obbliga il paziente, se coricato, ad assumere la posizione a busto eretto)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">tosse<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">possibile espettorazione di schiuma rosata (secrezione siero-ematica)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">rantolo orale udibile con facilit\u00e0<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">possibile presenza di sibili espiratori (weezing)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">astenia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">sudorazione intensa<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">cute fredda<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">sensazione di intensa ansiet\u00e0<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">pallore della cute o cianosi (colore violaceo della cute, delle labbra e delle mucose)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">presenza di rantoli crepitanti all\u2019auscultazione del torace<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Come si fa la diagnosi di edema polmonare?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diagnosi di edema polmonare dev\u2019essere prima di tutto correttamente riferita al sottogruppo della modalit\u00e0 cardiogena o di quella non cardiogena, poi non dev\u2019essere confusa con altre patologie in grado di generare dispnea acuta, tra le quali :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>polmonite<\/li>\n<li>embolia polmonare<\/li>\n<li>asma bronchiale<\/li>\n<li>iperventilazione ansiosa o compensatoria ad acidosi metabolica (diabete scompensato)<\/li>\n<li>riacutizzazione di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)<\/li>\n<li>pneumotorace spontaneo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">In presenza di un\u2019anamnesi e di un esame obiettivo toracico compatibili (presenza di reperto grossolanamente rantolare all\u2019auscultazione del torace), la conferma diagnostica dell\u2019edema polmonare \u00e8 radiologica, in quanto \u00e8 in grado di confermare o escludere il sospetto formulato sulla base della sola visita del paziente. Il reperto radiologico pu\u00f2 presentare:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>opacit\u00e0 diffuse (edema alveolare), sia nell\u2019edema di origine cardiogena che non cardiogena<\/li>\n<li>strie B di Kerley (edema interstiziale)<\/li>\n<li>versamento pleurico (anche bilaterale), molto meno frequente in caso di edema polmonare non cardiogeno<\/li>\n<li>segni di ridistribuzione del flusso di sangue agli apici polmonari (ipodeflusso del piccolo circolo venoso polmonare), assente in caso di edema polmonare non cardiogeno<\/li>\n<li>eventuale aumento delle dimensioni dell\u2019ombra cardiaca (cardiomegalia), assente in caso di edema polmonare non cardiogeno<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">In caso di edema polmonare acuto \u00e8 utile praticare una serie di esami che possono aiutare a comprenderne le cause. Tra questi:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>elettrocardiogramma:<\/strong> rileva tachiaritmie che possono causare edema polmonare scompensando una funzione cardiaca gi\u00e0 precaria o situazioni di malattia coronarica o infartuali responsabili del deficit contrattile del cuore<\/li>\n<li><strong>emogasanalisi arteriosa:<\/strong> in grado di cogliere un\u2019insufficienza respiratoria o una condizione di acidosi respiratoria<\/li>\n<li><strong>ecocardiogramma:<\/strong> valuta in urgenza un\u2019eventuale comparsa o aggravamento di un problema valvolare (rottura di una corda tendinea di una valvola, insufficienza mitralica, aortica o mitro-aortica, ecc.)<\/li>\n<li><strong>coronarografia:<\/strong> per confermare o escludere una malattia coronarica che giustifichi l\u2019edema polmonare<\/li>\n<li><strong>TAC del torace:<\/strong> utile a escludere un\u2019embolia polmonare.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Qual \u00e8 la prognosi dell\u2019edema polmonare?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prognosi dell\u2019edema polmonare \u00e8 sempre molto riservata (contempla talora un\u2019elevata mortalit\u00e0) e dipende strettamente da:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>rapidit\u00e0 con la quale s\u2019interviene per risolve il problema che ne \u00e8 causa<\/li>\n<li>gravit\u00e0 della patologia che ne \u00e8 causa<\/li>\n<li>et\u00e0 e stato generale del paziente (nei pazienti anziani la prognosi \u00e8 meno favorevole)<\/li>\n<li>eventuale concomitante presenza di patologie che la possano aggravare.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Qual \u00e8 la terapia dell\u2019edema polmonare?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia dell\u2019edema polmonare contempla interventi diversi in funzione delle cause che lo provocano. Il paziente necessita di ricovero urgente in ambiente ospedaliero (Pronto Soccorso e DEA \u2013 Dipartimento di Emergenza e Accettazione) e di cure specialistiche prestate da parte di personale medico esperto. Senza volersi sostituire agli algoritmi previsti dalle procedure e dai protocolli della medicina d\u2019urgenza e di pronto soccorso, in quanto ci\u00f2 esulerebbe dalle finalit\u00e0 del presente testo, si ricordano di seguito alcuni tra i pi\u00f9 importanti provvedimenti:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">ricovero immediato del paziente in unit\u00e0 di cura avanzato (Pronto Soccorso e DEA)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">far assumere al paziente la posizione seduta con le gambe a ciondoloni<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">somministrare ossigeno a concentrazione non superiore al 50% per periodi prolungati<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">monitorare la saturazione d\u2019ossigeno con un ossimetro (strumento che rileva, con misurazione non invasiva, la percentuale di emoglobina del sangue saturata dall\u2019ossigeno)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">cercare di individuare e trattare il pi\u00f9 rapidamente possibile la causa responsabile dell\u2019edema polmonare (ad esempio: crisi ipertensiva acuta, ischemia coronarica, fibrillazione atriale, embolia polmonare, ecc.). In caso di ischemia coronarica si rende indispensabile l\u2019angioplastica coronarica (dilatazione meccanica endoscopica del vaso coronarico occluso) con eventuale successivo posizionamento di stent medicato (endoprotesi coronarica che pi\u00f9 difficilmente va incontro a riocclusione a distanza di tempo come avveniva prima dell\u2019avvento delle protesi medicate)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">posizionamento di lacci emostatici (elastici) ai 3 arti, lasciando libero un solo arto e rotazione oraria dei lacci ogni 10 minuti circa (il laccio del primo arto viene rimosso e posizionato sull\u2019arto lasciato libero in precedenza). Tale misura riduce il ritorno venoso al cuore e riduce il sovraccarico cardiaco<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">posizionamento di casco CPAP (casco trasparente per ossigenoterapia a pressione positiva alimentato con ossigeno puro)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">possibile ventilazione meccanica invasiva del paziente in rianimazione (intubazione tracheale) per controllare l\u2019aumento della CO2 (ipercapnia)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">rapida discesa di quota in caso di edema polmonare da alta quota<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">antiipertensivi della classe degli ACE-inibitori (captopril: uso sub-linguale o enalapril) in caso di edema polmonare secondario a crisi di ipertensione arteriosa acuta<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">diuretici (furosemide): 2 &#8211; 4 fiale per uso endovenoso per stimolare la diuresi (riduzione dei liquidi corporei)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">morfina solfato per uso endovenoso (2-5 mg.)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">nitroglicerina (nitrato): spray sub-linguale o fiale (Venitrin) diluite in soluzioni infusionali per uso endovenoso (meglio non impiegare soluzione fisiologica e Ringer lattato)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">dobutamina per uso endovenoso in caso di rischio di shock cardiogeno da mancata risposta ai farmaci precedenti<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">evitare, in caso di edema cardiogeno, l\u2019uso di Ca-antagonisti e di \u03b2-bloccanti, farmaci inotropi negativi che riducono la capacit\u00e0 contrattile del cuore<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">amiodarone endovena e\/o digitale per uso endovenoso, in caso di edema polmonare da fibrillazione atriale ad elevata penetranza atrio-ventricolare (tachiaritmia ad elevata frequenza cardiaca), utili a risolvere l\u2019episodio di fibrillazione o a ridurre, per lo meno, la frequenza cardiaca elevata responsabile dello scompenso cardiaco che genera l\u2019edema polmonare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">dieta a bassa quantit\u00e0 di sali e liquidi nei giorni successivi (riduzione del rischio di ritenzione idrica)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">controllo del peso corporeo, pressione arteriosa e diuresi nei giorni successivi all\u2019episodio di edema polmonare<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">controlli radiografici ripetuti nei giorni successivi, utili a valutare la situazione polmonare.<\/li>\n<\/ul>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"http:\/\/www.pneumologo-ballor.it\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.pneumologo-ballor.it<\/a>&#8211; Dott. Enrico Ballor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Che cos\u2019\u00e8 l\u2019edema polmonare? 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