{"id":7257,"date":"2017-01-30T16:32:36","date_gmt":"2017-01-30T15:32:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=7257"},"modified":"2017-01-30T16:38:04","modified_gmt":"2017-01-30T15:38:04","slug":"peep-nello-shock-cardiogeno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=7257","title":{"rendered":"PEEP nello shock cardiogeno"},"content":{"rendered":"

L\u2019aggiunta della PEEP (pressione positiva di fine espirazione) nel paziente emodinamicamente competente affetto da insufficienza respiratoria cardiogena che necessita di ventilazione meccanica \u00e8 oramai una realt\u00e0 consolidata nella pratica clinica sia intra che extraospedaliera, ma il suo utilizzo nel paziente con grave disfunzione del ventricolo sinistro o in quello con shock cardiogeno \u00e8 stato finora considerato fisiologicamente controindicato visto l\u2019impatto emodinamico che l\u2019aumento della pressione intratoracica provoca sull\u2019assetto cardiorespiratorio.
\nIn questa recente review dal titolo State of the Evidence- Mechanical Ventilation With PEEP in Patients With Cardiogenic Shock<\/a> <\/em><\/strong>gli autori, argomentando in modo rigoroso, controvertono questa convinzione, rivoluzionando l\u2019approccio al paziente con insufficienza respiratoria grave dovuta a disfunzione del ventricolo sinistro di grado elevato.
\nEssi affermano che l\u2019applicazione di livelli moderati di PEEP a pazienti in shock cardiogeno di verosimile origine miocardica, che non siano ipovolemici e preload dipendenti, non solo \u00e8 sicuro ma comporta miglioramenti emodinamici che si riflettono positivamente sll\u2019outcome clinico.<\/p>\n

\"peep-hemodynamic-effects\"<\/a>\"peep-hemodynamic-effects-2\"<\/a><\/p>\n

\"foto-hemody-peep\"<\/p>\n

Portano a loro supporto oltre ad argomentazioni fisiologiche, che consiglio a tutti di leggere attentamente, anche lavori di ottima qualit\u00e0<\/em><\/strong><\/a> che dimostrano come i principi teorici trovino supporto nelle evidenze della pratica clinica.
\nPropongono infine un approccio a step ragionati per l\u2019applicazione della PEEP nei pazienti che necessitano di essere ventilati e sono emodinamicamente compromessi.<\/p>\n

\"peep-hemodynamic-effects-3\"<\/a><\/p>\n

Concludono quindi che nella maggior parte dei pazienti con shock cardiogeno dovuto a grave disfunzione contrattile del ventricolo sinistro,  ed insufficienza respiratoria acuta che necessita di ventilazione meccanica, l\u2019aggiunta della PEEP migliori l\u2019outcome clinico.
\nUna rivoluzione concettuale, fondata su solide basi di fisiologiche e  supportata da evidenze cliniche, che apre nuove possibilit\u00e0 terapeutiche per una classe di pazienti in cui le attuali scelte di trattamento sono limitate ed ancora controverse, ed in cui la ventilazione meccanica, in aggiunta alla terapia con vasopressori, pu\u00f2 dare un contributo sostanziale nel miglioramento della sopravvivenza.<\/p>\n\n\n\n\n
Fonte: https:\/\/medest118.com<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
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