{"id":6790,"date":"2016-09-16T10:00:55","date_gmt":"2016-09-16T08:00:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=6790"},"modified":"2016-09-16T08:05:40","modified_gmt":"2016-09-16T06:05:40","slug":"capire-quando-i-pazienti-non-collaboranti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=6790","title":{"rendered":"Capire quando i pazienti non collaboranti…"},"content":{"rendered":"

Capire quando i pazienti non collaboranti, sono in grado di rifiutare cure e trasporto<\/strong>
\nLa decisione di ricoverare o trattare un paziente contro la sua volont\u00e0 \u00e8 simile a togliere allo stesso la capacit\u00e0 decisionale circa la sua stessa persona.<\/em><\/p>\n

\"jems_01\"Sei chiamato per un intervento riguardante un incidente automobilistico. Al tuo arrivo trovi un uomo di 58 anni, conducente del veicolo che ne ha tamponato un altro, velocit\u00e0 moderata, procurando\u00a0 un danno lieve ai veicoli coinvolti.
\nSi tenta una valutazione iniziale, ma il paziente \u00e8 al telefono con il suo cellulare \u00e8 sta parlando con il suo avvocato e rifiuta qualsiasi valutazione o cura. Si oggettiva fetore etilico, ma non notate alcuna difficolt\u00e0 nella parola o andatura atassica.
\nDopo nostra insistenza ci permette di ottenere i parametri vitali, mentre \u00e8 al telefono. La sua pressione sanguigna \u00e8 132\/90 mmHg, la frequenza cardiaca \u00e8 138\/min. e la frequenza respiratoria \u00e8 20\/min. con una pulsossimetria del 98% in aria ambiente.\u00a0La sua glicemia risulta 118 mg \/ dl (6.65 mmol\/L).
\nA questo punto il paziente rifiuta ulteriori accertamenti, dicendoci che ne ha avuto abbastanza e non intende cooperare per qualsiasi ulteriore valutazione. La polizia sospetta un abuso smisurato di alcool ed faranno l\u2019alcool test non appena giunti in ospedale, questo perch\u00e8 credono che ci sia il fondato sospetto era alla guida sotto l’influenza di alcool.
\nIl paziente ha il diritto di rifiutare le cure? Come si fa a decidere quando portare qualcuno in ospedale contro la sua volont\u00e0? Qual \u00e8 il tuo approccio in tal senso?
\nLa capacit\u00e0 di poter decidere per se stesso non si basa su un numero, come il livello di alcool nel sangue, per cui il risultato di un etilometro non vi aiuter\u00e0 molto in questa situazione.
\nUn paziente non collaborante che ha rifiutato la cura rappresenta una delle situazioni pi\u00f9 difficili che dobbiamo affrontare nel preospedaliero. Anche se abbiamo chiaramente un obbligo verso il nostro paziente per garantire la sua sicurezza, dobbiamo per\u00f2 rispettare il suo diritto di poter prendere decisioni per se stesso (quando sono in grado di intendere e volere), anche quando noi presumiamo che stiano prendendo un\u2019 inadeguata decisione per loro stessi.
\nCome si fa a bilanciare la loro sicurezza con i loro diritti legali in queste situazioni? In un caso come questo, potrebbe essere utile il livello elevato di alcool nel sangue nel prendere questa decisione?<\/p>\n

Definizione \u201cCapacit\u00e0 di decidere per se stessi\u201d.<\/strong>
\nE\u2019 la facolt\u00e0 che ci consente di dire che un paziente \u00e8 in grado di rifiutare le cure che si stanno per erogare, ammesso che abbia la capacit\u00e0 di prendere decisioni per se stesso. La questione della capacit\u00e0 mentale pu\u00f2 essere un compito difficile, ma qualcosa che dobbiamo comunque affrontare.
\nCome operatori sanitari, dobbiamo prima prendere in considerazione cause mediche per il comportamento non cooperativo. Risultati normali nella valutazione dello stato mentale senza evidenza di capacit\u00e0 mentale diminuita da un infortunio, trauma cranico, dolore severo, ipossia, ipotensione o ritardi nello sviluppo cerebrale, sono alcuni dei primi passi nella valutazione della capacit\u00e0 del volere.
\nQueste sono le valutazioni che sono state eseguite al nostro paziente sopracitato.
\nSiamo stati in grado di determinare che non \u00e8 una causa organica (es. ipoglicemica o ipossica) e non siamo stati in grado di trovare alcun danno evidente che possa spiegare il suo comportamento. Adesso dobbiamo giudicare la sua capacit\u00e0 (di intendere e volere) al fine di determinare se abbiamo bisogno di continuare la nostra valutazione e portarlo in ospedale contro la sua volont\u00e0 oppure consentirgli di rifiutare ulteriori cure mediche.
\nCi saranno alcune situazioni in cui la polizia avr\u00e0 arrestato qualcuno e insister\u00e0 che debba essere clinicamente valutato, ma anche un individuo che \u00e8 in stato di arresto ha il diritto di rifiutare le cure mediche fino a quando ha la capacit\u00e0 di prendere decisioni per se stesso. Molte delle situazioni difficili che dobbiamo affrontare si arriver\u00e0 a questo punto: Il vostro paziente ha la capacit\u00e0 di prendere decisioni per se stesso oppure no? Ma in che modo si pu\u00f2 determinare tale capacit\u00e0?
\nSecondo la legislazione Americana vi \u00e8 una diversit\u00e0 sostanziale tra il concetto di capacit\u00e0 (trattato precedentemente) e quello di competenza, che \u00e8 legalmente approvata, indicando che una persona\u00a0 privata delle propria libert\u00e0 da un giudice e che in genere non \u00e8 in grado di gestire i propri affari.
\nCi sono momenti in cui questa determinazione del concetto di \u201cnon capacit\u00e0\u201d \u00e8 evidente. I casi per esempio in cui il paziente non \u00e8 chiaramente in grado di prendere decisioni per se stesso.
\nLe situazioni pi\u00f9 difficili sono quelle dove non vi \u00e8 un evidenza, ed esse sono quelle che ci forniscono alcune delle nostre pi\u00f9 grandi sfide. Il dilemma \u00e8 togliere i diritti civili di un paziente o rischiare lasciandolo andare, quando potrebbe essere stato vittima di un grave infortunio o malattia.
\nPer avere un potere decisionale, un paziente deve presentare le seguenti quattro abilit\u00e0:<\/p>\n

    \n
  1. Deve saper comunicare una scelta;<\/li>\n
  2. Deve saper comprendere le informazioni pertinenti e ripeterle;<\/li>\n
  3. Deve saper apprezzare il significato delle informazioni in relazione alla propria circostanza individuale;<\/li>\n
  4. Deve essere in grado di eseguire un ragionamento per arrivare a una specifica scelta su se stesso.<\/li>\n<\/ol>\n

    In sostanza, il paziente deve comprendere i rischi ei benefici delle decisioni che si stanno prendendo circa la sua persona. Se \u00e8 in grado farlo, \u00e8 libero di prendere decisioni per se stesso, anche se quelle che noi consideriamo possano essere sbagliate. Se non lo fanno, noi siamo responsabili della loro cura e sicurezza, anche se questo comporta il ricovero contro la loro volont\u00e0.
    \nLa capacit\u00e0 di scelta \u00e8 una determinazione clinica e, pertanto, noi come professionisti sanitari dobbiamo essere in grado di decidere per il bene del paziente. Non sar\u00e0 basata su un numero, ad esempio un livello di alcol nel sangue, per cui un risultato etilometro non vi aiuter\u00e0 in questa situazione, il limite legale dello stato di ebbrezza non \u00e8 una misura discriminante di un paziente. L’ingestione di alcol in s\u00e9 non pu\u00f2 rendere un paziente non in grado di decidere per se stesso, ovvero qualcuno pu\u00f2 ancora avere la capacit\u00e0 di prendere decisioni per conto proprio, anche con un livello di alcolemia alto.
    \nQualsiasi livello di alcol influisce un individuo in modo diverso in base a una serie di fattori, tra cui precedenti esperienze e le caratteristiche fisiche. Il soccorritore avr\u00e0 bisogno di valutare ogni situazione singolarmente per determinare se il paziente \u00e8 reso incapace dall’alcol nella misura in cui non \u00e8 pi\u00f9 in grado di comprendere il trattamento proposto, rischi e benefici, e alternative.
    \nDato che il valore non ha modo di aiutarci a determinare la capacit\u00e0 di un paziente, pu\u00f2 essere meglio non avere l\u2019etilometria in modo che sia l’unico criterio pertinente per la determinazione della capacit\u00e0 del paziente.
    \nCome con alcool o altre sostanze inebrianti, la sola presenza di malattia mentale non esclude automaticamente a un paziente di avere il diritto di partecipare nella sua presa a carico. In tutti i casi la responsabilit\u00e0 del soccorritore sar\u00e0 quella di bilanciare gli interessi di protezione del paziente, e del pubblico, dai danni della privazione dell’autonomia del paziente.<\/p>\n

    Determinazione \u201cCapacit\u00e0\u201d<\/strong>
    \nI paramedici sono spesso confrontati a determinare la capacit\u00e0 di discernimento di un paziente in circostanze molto impegnative quindi si richiede la necessit\u00e0 di sviluppare competenze in tale valutazione. La decisione di consentire a un paziente di rifiutare cure o trasporto pu\u00f2 essere una delle decisioni pi\u00f9 rischiose che facciamo.
    \nCinque domande che potete fare ai pazienti che possono essere utili nel determinare il loro grado di capacit\u00e0 decisionale:<\/p>\n

      \n
    1. Ha deciso che cosa intende fare?<\/li>\n
    2. Quali sono i rischi delle opzioni di cui abbiamo parlato?<\/li>\n
    3. Che cosa potrebbe accadere se si sceglie di non fare nulla in questo momento?<\/li>\n
    4. Perch\u00e9 pensi che questo \u00e8 l’opzione migliore per lei in questo momento?<\/li>\n
    5. Perch\u00e9 ha scelto questa opzione (il non ricovero)?<\/li>\n<\/ol>\n

      Risposte chiare a queste o simili domande, anche se non siete d’accordo con le stesse, possono aiutare a determinare la capacit\u00e0 decisionale del paziente, mentre il rifiuto o l’impossibilit\u00e0 di dare risposte potrebbe essere un’indicazione che il paziente non ha questa capacit\u00e0.
      \nIl livello di controllo che un soccorritore si applica ad eseguire \u00e8 in relazione alla decisione da prendere e i rischi ed i benefici della cura medica proposta.
      \nAd esempio, se un paziente che ha un\u2019abrasione superficiale dovuta ad un trauma minore rifiuta il \u00a0trasporto in ospedale, il soccorritore pu\u00f2 esercitare un livello inferiore di controllo nel valutare la capacit\u00e0 del paziente di prendere decisioni di una situazione in cui il paziente \u00e8 stato vittima di un politrauma.
      \nAnche quando si applicano i criteri qui sopra elencati, si incorrer\u00e0 inevitabilmente in situazioni in cui non siete certi da che parte andare e la migliore regola da seguire in queste situazioni \u00e8: In caso di dubbio, trattate il paziente come se non abbia la capacit\u00e0 decisionale (parliamo sempre dopo una valutazione dei rischi e del motivo della chiamata).
      \nLa regola “in caso di dubbio”, afferma semplicemente che, quando i soccorritori sono in dubbio circa la legittimit\u00e0 di una situazione, “Dovrebbero fare quello che credono di essere nel migliore interesse del paziente e preoccuparsi delle conseguenze legali in seguito.”
      \nAnche se i paramedici rischiano accuse penali e civili di coattamento e la negligenza per non aver ottenuto il consenso informato, i tribunali, quasi universalmente, difendono coloro che agiscono in buona fede per conto dei loro pazienti in situazioni di emergenza. Un contenzioso civile in relazione una questione circa il consenso nei confronti di un soccorritore, da parte del paziente, di agire ragionevolmente e coerentemente con un adeguato livello di cura, \u00e8 estremamente rara.
      \nVi sono pi\u00f9 probabilit\u00e0 di essere citato in giudizio per mancato trattamento quando la capacit\u00e0 \u00e8 in questione che per fornire un trattamento ragionevole senza il consenso. Questo spesso pu\u00f2 comportare di agire sul paziente contro la sua volont\u00e0, sempre in funzione di un bisogno urgente dello stesso o per sicurezza pubblica.
      \nAnche se gran parte della letteratura pubblicata su questo tema riguardano l\u2019ambiente ospedaliero, gli stessi principi si applicano in ambiente preospedaliero.
      \nCome per ogni cosa che facciamo, \u00e8 importante documentare con attenzione le decisioni che prendiamo in queste situazioni. Tale documentazione dovr\u00e0 essere oggettiva, e fatta in un momento in cui non siamo emotivamente coinvolti\u00a0 nella situazione. Proprio come il consenso \u00e8 un processo, non una firma.
      \nLa capacit\u00e0 \u00e8 una valutazione in un punto specifico nel tempo, non semplicemente una opinione personale, e la documentazione dovr\u00e0 riflettere questo e le ragioni che vi hanno fatto arrivare alla conclusione.<\/p>\n

      Conclusioni<\/strong>
      \nLa decisione di ospedalizzare un paziente contro la sua volont\u00e0 \u00e8 conseguente alla valutazione della capacit\u00e0 del paziente di prendere decisioni. Se il paziente ha la capacit\u00e0, dobbiamo onorare e rispettare la sua decisione anche quando non siamo d’accordo con esso. Se non hanno la capacit\u00e0, abbiamo l’obbligo di garantire la loro sicurezza e la necessit\u00e0 di prendere decisioni di conseguenza al loro posto.
      \n\u00c8 compito del soccorritore determinare la capacit\u00e0 del paziente, e questa sar\u00e0 una decisione clinica sulla base delle informazioni disponibili. Questa \u00e8 una grande responsabilit\u00e0, ma anche un dovere ad essere responsabili e formati nel confrontarci con queste situazioni.<\/p>\n\n\n\n\n\n
      Fonte: http:\/\/www.jems.com\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
      Traduzione: Luca Clerici – Lisa Paparelli<\/td>\n<\/tr>\n
      \n
      Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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