![\"1312JEMSbry-p01\"](\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/1312JEMSbry-p01.jpg\")
<\/p>\nCinque casi che sembrano e suonano come un STEMI, ma non\u00a0lo sono<\/p>\n
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L’ECG potrebbe indicare un STEMI, ma ci sono altri tipi di pazienti con dolore toracico cui segni, sintomi e ECG possono\u00a0simulare un STEMI.<\/strong><\/p>\n Il dolore toracico \u00e8 un’emergenza comune che i soccorritori in emergenza preospedaliera devono essere esperti nel diagnosticare e trattare. I\u00a0pazienti con dolore toracico che hanno un sopraslivellamento ST di solito hanno un infarto miocardico (STEMI).\u00a0Vi sono, tuttavia, altri tipi di pazienti con dolore al petto, i soccorritori devono avere familiarit\u00e0 con i cui segni, sintomi, e ECG possono mimare un STEMI.<\/p>\n In questo articolo discuteremo cinque potenziali cause di dolore toracico con sopraslivellamento ST in cui i pazienti non stanno avendo un STEMI: dolore al petto cocaina, dissezione aortica, pericardite, pneumomediastino e pneumotorace.<\/p>\n 1. Cocaina e dolore toracico<\/strong> Una benzodiazepina deve essere somministrata per diminuire il dolore al torace del paziente e quindi diminuire il polso e la pressione sanguigna.\u00a0Se il dolore toracico non \u00e8 alleviato dalla benzodiazepina, si dovrebbe somministrare della nitroglicerina.\u00a0Va sottolineato che gli esperti non sono d’accordo se siano le benzodiazepine o la nitroglicerina il miglior farmaco per i consumatori di cocaina con dolore toracico o se i due si completino a vicenda per fornire una migliore sollievo dal dolore toracico se usati insieme. I\u00a0pazienti con dolore toracico dovrebbero ricevere quattro pastiglie di aspirina 81mg o una da 325mg. Anche se il dolore toracico negli utenti non-cocaina sono di solito trattati con nitroglicerina, noi, come altri, consigliano di iniziare con una benzodiazepina come il Valium (diazepam), Versed (midazolam) o Ativan (lorazepam) per il dolore toracico indotto dalla cocaina. Sommario:<\/strong>\u00a0Comunamente l’uso di cocaina provoca dolore toracico retrosternale che \u00e8 classico per l’angina e lo fa in pazienti che possono avere anche sopraslivellamento ST imitando uno STEMI.\u00a0Anche se la maggior parte dei pazienti con dolore toracico associato a cocaina non progrediscono a infarto miocardico, gli stessi sono a rischio significativo, e senza limiti di et\u00e0, devono essere considerati potenziali pazienti con STEMI e trattati con aspirina e benzodiazepine.\u00a0Il dolore toracico che non risponde ad una benzodiazepina dovrebbe anche essere trattato con nitroglicerina.<\/p>\n 2. Dissezione aortica<\/strong> Figura 1: dissezione aortica con falso lume indicato dalla freccia<\/strong><\/p>\n Il fattore di rischio pi\u00f9 comune Per lo sviluppo della dissezione aortica \u00e8 l\u2019ipertensione cronica. Alcuni altri fattori predisponenti includono la malattia del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan, l\u2019ingestione di cocaina, disturbi aorta, malattia della valvola aortica e la chirurgia cardiaca. Un altro indizio per la diagnosi di dissezione aortica \u00e8 una discrepanza significativa della pressione arteriosa tra il braccio destro e il braccio sinistro o i polsi diminuiti nelle estremit\u00e0 inferiori rispetto all\u2019 alto. Altri presentano segni \/ sintomi che possono includere mal di schiena, dolori addominali, sincope e paralisi acuta.\u00a0Il dolore toracico associato con dissezione spesso non irradia al braccio o alla mandibola, come \u00e8 pi\u00f9 comune nell\u2019infarto miocardico.\u00a0La maggior parte dei pazienti ipertesi saranno all’esordio ipotesi, questo pu\u00f2 essere un indizio importante per tamponamento cardiaco e arresto cardiaco imminente. Figura 2: L\u2019infarto inferiore causato della dissezione, si estende nella coronaria destra in un paziente con una dissezione aortica acuta.<\/strong><\/p>\n Questo spesso pu\u00f2 portare a una diagnosi errata e la terapia standard per l\u2019infarto miocardico con trattamenti come antiaggregante e la terapia trombolitica, che a sua volta pu\u00f2 portare a complicazioni disastrose, come la propagazione della dissezione, tamponamento cardiaco o rottura aortica. Sommario:<\/strong>\u00a0le dissezioni aortiche sono relativamente rare, ma sono spesso fatali.\u00a0Solo la diagnosi precoce e la terapia pu\u00f2 migliorare la possibilit\u00e0 di sopravvivenza.\u00a0I soccorritori dovrebbero sempre chiedere ai pazienti con dolore toracico se: 1) \u00e8 venuto improvvisamente;\u00a02) se \u00e8 stato massimo all\u2019esordio;\u00a0 3) se si sentiva come strappare o strappo.\u00a0Se una di queste caratteristiche sono presenti, dovete sospettare una dissezione aortica e evitare somministrazione di nitroglicerina o aspirina, prima di parlare con un medico.<\/p>\n 3. Pericardite<\/strong> Sommario:<\/strong>\u00a0la pericardite \u00e8 una causa di dolore al petto che ogni soccorritore deve essere abile a riconoscere\u00a0sia via spunti clinici e la sua manifestazione ECG.\u00a0I pazienti con febbre, dolore toracico, pleurite e disagio posizionale, oltre a reperti ECG tipici dell\u2019 elevazione non-anatomica ST depressione PR diffusa, dovrebbe essere considerato di avere questa condizione medica.\u00a0Va inoltre considerato quando si vede un “massiccio infarto miocardico” nell\u2019 ECG ma ancora il paziente sta bene e ha segni vitali stabili. La nitroglicerina e avanzati agenti antiaggreganti sono suggeriti durante il trasporto.<\/p>\n 4. Pneumomediastino<\/strong> Figura 3: alternanza elettrica come si pu\u00f2 vedere in pnemomediastinum o pericardite con effusione<\/strong><\/p>\n I meccanismi proposti per questi cambiamenti includono lo spostamento cardiaco a causa dell’aria nel pericardio, l’allargamento del ventricolo e l’interferenza dei segnali elettrici a causa di aria isolante il cuore.\u00a0I consumatori di cocaina hanno spesso ECG anormali, molti con elevazione del tratto ST;\u00a0\u00a0i consumatori di cocaina con pneumomediastino possono avere ECG sospetti anche senza un STEMI. 5. Pneumotorace<\/strong> Sommario:<\/strong>\u00a0Sia pneumomedisitinum e pneumotorace possono presentare dolore al petto e ECG acuti che imitano, in una certa misura, quella di un STEMI.\u00a0Ciascuno deve essere incluso nella diagnosi differenziale, specialmente nei pazienti a rischio.<\/p>\n In chiusura<\/strong>
\nL\u2019uso\u00a0di\u00a0cocaina\u00a0\u00e8\u00a0diffuso,\u00a0pi\u00f9\u00a0di\u00a0mezzo\u00a0milione\u00a0pazienti\u00a0sono\u00a0visti\u00a0in\u00a0ospedale\u00a0per\u00a0problemi\u00a0medici\u00a0correlati alla cocaina\u00a0ogni\u00a0anno,\u00a0molti\u00a0che arrivano\u00a0tramite\u00a0i servizi di soccorso.\u00a0Il\u00a0dolore al petto \u00e8 la pi\u00f9 comune complicazione per gli utenti e richiede cure d’emergenza, dolore al torace o altre\u00a0 complicanze cardiache\u00a0sono viste in circa il 60% dei pazienti che si presentano al pronto soccorso.
\nSebbene l’uso di cocaina deve sempre essere preso in considerazione nei pazienti pi\u00f9 giovani con dolore toracico, l’uso di cocaina \u00e8 aumentato drammaticamente in quelli oltre i 50 anni e dovrebbe essere considerata in tutti i nuovi pazienti con dolore toracico di nuova insorgenza indipendentemente dall’et\u00e0.
\nAnche se solo una piccola percentuale di pazienti con dolore toracico legati alla cocaina hanno un infarto del miocardio, quasi tutti i pazienti hanno i sintomi tipici anginosi di dolore toracico retrosternale, descritto come oppressione toracica, comunemente associata con dispnea, sudorazione, palpitazioni, nausea e ansia.
\nA peggiorare le cose, questi pazienti, difficilmente hanno ECG normali, dopo l’uso di cocaina, e la maggior parte dei pazienti che hanno usato cocaina cercano un medico in caso di disturbi cardiopolmonari e avendo cambiamenti sull\u2019 ECG che possono essere facilmente confusi con ischemia o infarto.
\nIn uno studio, solo il 32% dei pazienti che hanno utilizzato cocaina avevano un ECG normale mentre il 42% ha avuto un sopraslivellamento del tratto ST; il resto ha avuto altre anomalie, tra cui inversioni dell’onda T e \/ o risultati non specifici. Da notare, nessuno dei pazienti con sopraslivellamento ST in ultima analisi, ha avuto un evidenza di infarto miocardico. Altri studi hanno mostrato risultati simili.
\nI soccorritori dovrebbero capire che la maggior parte dei pazienti con dolore toracico legati alla cocaina avranno ECG anormale, e che, sorprendentemente, la maggior parte del sopraslivellamento del tratto ST in questo gruppo di pazienti non rappresenta un STEMI. L\u2019infarto del miocardico legato alla cocaina si verifica per\u00f2, e da qualche parte tra il 0-6% dei pazienti con dolore al petto cocaina avranno uno STEMI o un infarto senza sopraslivellamento del tratto ST.
\nLa cocaina provoca dolore al petto, l’ischemia e l’infarto tramite diversi meccanismi basati sulle sue propriet\u00e0 farmacologiche. E ‘anche un potente agonista alfa con conseguente intensa vasocostrizione e un marcato aumento della resistenza periferica totale, o post-carico. Questo pu\u00f2 portare un importante aumento della pressione sanguigna nel cervello, aorta e circolazione sistemica.
\nQuesta stessa vasocostrizione pu\u00f2 causare notevole diminuzione del flusso coronarico. La cocaina \u00e8 un potente agonista beta, con conseguente aumento della frequenza cardiaca, aumento della forza della contrattilit\u00e0 miocardica e un importante aumento del consumo di ossigeno. Pertanto, nel momento in cui il cuore ha bisogno maggior flusso di sanguigno e consegna di ossigeno a causa della velocit\u00e0 indotta da beta e aumenta contrattilit\u00e0, flusso di sangue \u00e8 diminuito a causa della vasocostrizione indotta da alfa.
\nQuesti effetti ischemici sono amplificati dalla capacit\u00e0 della cocaina di aumentare l’aggregazione piastrinica, la sua accelerazione di aterosclerosi e di stimolazione della formazione di trombi. Oltre a causare l’ischemia miocardica e l’infarto, le propriet\u00e0 farmacologiche della cocaina possono anche causare emergenze ipertensive, emorragia intracranica, edema polmonare e dissezione aortica.
\nL\u2019infarto miocardico da cocaina pu\u00f2 verificarsi subito dopo l’uso o nel corso delle prossime 12-18 ore. Il rischio di infarto miocardico aumenta fino a 24 volte entro la prima ora del consumo di cocaina e poi si assottiglia nel corso del tempo.
\nPerch\u00e9 di solito \u00e8 clinicamente impossibile differenziare il dolore al petto indotto da cocaina da una vera ischemia e infarto miocardico, tutti i pazienti devono essere trattati come se avessero un ischemia acuta e \/ o di un vero e proprio infarto miocardico. Essi dovrebbero essere inizialmente trattati con l’ossigeno, una sonda per la misurazione della saturazione dell\u2019 O2, l’accesso IV assicurato, monitoraggio ECG continuo e un ECG a 12 derivazioni rapidamente eseguito e trasmesso, se possibile. (Vedi tabella A.)<\/p>\n![\"1312JEMSbry-t01\"](\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/1312JEMSbry-t01.png\")
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\nAnche se i beta-bloccanti sono utilizzati in pazienti con tachicardia e ipertesi con un aumento del tono simpatico a causa di ansia estrema, ipertiroidismo o il ritiro, sono controindicati nel trattamento nell\u2019 ingestione acuta da cocaina. Il Beta-Blocco pu\u00f2 consentire la stimolazione alfa incontrastato e causare emergenze ipertensive o altri effetti negativi<\/p>\n
\nUn altra potenziale mimica di infarto miocardico acuto (IMA) \u00e8 la dissezione aortica.Sebbene la dissezione aortica \u00e8 rara, il trattamento \u00e8 molto diverso da quello dell\u2019infarto miocardico.\u00a0Questa differenza di terapia \u00e8 molto importante in quanto i trattamenti utilizzati nella cura di un STEMI possono aumentare notevolmente morbidit\u00e0 e mortalit\u00e0 nei pazienti affetti da dissezione aortica.
\nPoich\u00e9 i sintomi di dissezione possono essere molto simili a quelli di un infarto miocardico, i soccorritori devono rimanere vigili nel considerare la diagnosi quando si prendono cura di un paziente con dolore toracico. Purtroppo, la presentazione iniziale di dissezione aortica \u00e8 comunemente persa dai soccorritori in campo e nel pronto soccorso.
\nLa dissezione aortica si verifica quando c’\u00e8 uno strappo nel rivestimento interno dell’aorta (l’intima), che consente al sangue di sezionare in questo falso lume.\u00a0(Vedi figura 1) L\u2019aorta ascendente e\u00a0 discendente possono essere coinvolte, e gli uomini sono pi\u00f9 comunemente colpiti rispetto alle donne.<\/p>\n![\"1312JEMSbry-z01replace\"](\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/1312JEMSbry-z01replace.jpg\")
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\nCome i pazienti con infarto miocardico acuto, i pazienti con dissezione aortica spesso non presentano sintomi di dissezione “classiche”, e la presentazione dipender\u00e0 da quale parte della aorta \u00e8 coinvolta. Tuttavia, il sintomo di presentazione pi\u00f9 comune \u00e8 il dolore toracico che \u00e8 acuto e massimo all’esordio, descritto come acuto o strappo, con radiazioni verso la parte posteriore. (vedi tabella B.)<\/p>\n<\/p>\n
\nAlterazioni dell\u2019ECG sono comuni nella cornice di dissezione aortica acuta e possono coinvolgere sopraslivellamento ST, depressione ST o inversioni dell’onda T.\u00a0Gli studi hanno dimostrato che circa il 50% dei pazienti avr\u00e0 cambiamenti ECG acuti sul loro primo ECG, mentre solo il 30% avr\u00e0 un ECG normale senza anomalie.
\nL\u2019 elevazione ST pu\u00f2 verificarsi come risultato di ipotensione, dissezione nella parete dell’arteria coronaria, occlusione ostiale o occlusione coronarica secondaria al rigonfiamento del falso lume.\u00a0Gli ECG sono molto simili a quelli osservati nei pazienti con sindrome coronarica acuta o infarto miocardico.\u00a0La pi\u00f9 probabile delle arterie coinvolte saranno l’arteria coronaria destra, che porterebbe ad un classico infarto inferiore sul ECG con sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni II, III e AVF.\u00a0(Vedi figura 2)<\/p>\n<\/a><\/p>\n
\nI pazienti con dissezioni che hanno variazioni ST-T sono a pi\u00f9 alto rischio di morte e pi\u00f9 probabilmente di avere complicazioni come shock, tamponamento cardiaco e significativo rigurgito aortico.
\nCome per qualsiasi paziente con dolore toracico, pazienti con sospetto di dissezione aortica devono ricevere la “prima mossa”. Se c’\u00e8 un alto indice di sospetto per una dissezione, l’aspirina deve essere sospesa fino a quando vi sar\u00e0 una con il medico.
\nL’attenzione dovrebbe essere data alla somministrazione di nitroglicerina.\u00a0Mentre la nitroglicerina\u00a0 abbassa la pressione del sangue, pu\u00f2 anche causare una tachicardia riflessa e aumento della contrattilit\u00e0 che peggiorare le forze di taglio sulla aorta gi\u00e0 dilaniata, propagando cos\u00ec la dissezione. Infine, antiaggreganti piastrinici e trombolitici agenti dovrebbero essere evitati a tutti i costi.<\/p>\n
\nIl dolore toracico secondario a pericardite acuta \u00e8 l’ennesima difficolt\u00e0 per la valutazione del paziente da parte del soccorritore.Questo perch\u00e9 la presentazione, i sintomi e la presentazione dell\u2019 ECG nel paziente con pericardite spesso imitano quelli di ischemia miocardica acuta o infarto.\u00a0La pericardite \u00e8 l’infiammazione o infezione della “sacca” che copre il cuore e di solito fornisce una copertura di lubrificazione indolore e sterile in cui il cuore racchiuso.
\nIl dolore toracico a causa di pericardite sono il 5% di tutte le visite in pronto soccorso dolore toracico in assenza di infarto miocardico.\u00a0Negli Stati Uniti e in Canada, la pericardite \u00e8 di solito causata da infezioni (virali, batteriche, fungine o parassitarie), immunologica (febbre reumatica, Il lupus eritematoso sistemico o poliartrite), malignit\u00e0, indotta da farmaci o relativi a uremia.
\nCome per tutti i pazienti che richiedono assistenza ai soccorritori, tutte le chiamate per dolore toracico devono essere presi molto sul serio, e ischemia o infarto del miocardio devono essere prese in considerazione quale diagnosi differenziale.\u00a0Vi sono, tuttavia, alcune caratteristiche del dolore associato con pericardite che possono aiutare a distinguere la presentazione tipica di infarto del miocardio.
\nSolitamente il paziente con infiammazione del pericardio, descrive febbre corrente o recente e il dolore di solito \u00e8 aggravato da ispirazione o sporgendosi in avanti.\u00a0Il dolore pu\u00f2 migliorare inclinandosi all’indietro, e si pu\u00f2 sentire uno sfregamento, che \u00e8 il suono dell\u2019 irritazione pericardica contro il cuore che batte.\u00a0In generale, il paziente con pericardite acuta tende ad essere pi\u00f9 giovane, ma mai lasciare che la regola l’et\u00e0 escluda qualsiasi diagnosi.
\nL’importanza dell\u2019ECG a 12 derivazioni pre-ospedaliero \u00e8 fondamentale per la cura di ogni paziente con dolore toracico, per l\u2019 identificazione di uno STEMI e un intervento coronarico percutaneo (PCI) ha salvato molte vite.\u00a0L’ECG associato a pericardite pu\u00f2 imitare quella di uno STEMI, ed \u00e8 per i paramedici di massima importanza comprendere le differenze fondamentali al fine di evitare l’attivazione di PCI falso e potenziali danni al paziente.
\nL’ECG tipicamente mostra un modello di ripolarizzazione precoce come si \u00e8 visto in molti pazienti giovani, in buona salute, ma classicamente mostrer\u00e0 diffusi segmenti ST verso l’alto concave nella anteriore e laterale non porta necessariamente a una distribuzione anatomica, che sarebbe molto rara in un STEMI.\u00a0Ad esempio, l\u2019elevazione ST nelle derivazioni inferiori (II, III, aVF) insieme anteriore (V1-V4) e antero-laterale cavi (V5, V6, I, L).\u00a0Ci sar\u00e0 anche la depressione del segmento PR diffuso, cos\u00ec come elevazione PR in AVR.
\nGiudizio di elevazione ST in pi\u00f9 derivazioni che non vengono comunemente associate con un’arteria coronaria e una storia di febbre e dolore posizionale dovrebbe indurre a una possibile diagnosi di pericardite.
\nOccasionalmente, il paziente con pericardite svilupper\u00e0 una collezione di fluido trasudativo o essudativo secondario al processo infiammatorio, causando tamponamento cardiaco fisiologico .\u00a0Questi pazienti si presentano con sintomi di pericardite, oltre alla mancanza di respiro, toni cardiaci ovattati e possibile distensione venosa giugulare.
\nQuesta complicazione di pericardite \u00e8 importante e il paramedico deve esserne a conoscenza, come dare nitroglicerina per il dolore toracico in questa situazione pu\u00f2 provocare grave ipotensione dalla perdita di precarico e l’arresto PEA risultante.
\nInoltre, se si sospetta pericardite, servizi che trasportano agenti antipiastrinici avanzati, come il clopidogrel (Plavix) o prodotti di eparina, questi devono essere evitati, perch\u00e9 un piccolo versamento pericardico pu\u00f2 essere trasformata in una grande e potenzialmente devastante tamponamento pericardico emorragico.<\/p>\n
\nPneumomediastino \u00e8 aria nel mediastino, che non includono l’aria all’interno della struttura dell’esofago o tracheobronchiale.Pu\u00f2 essere dovuto alla rottura di alveoli nei polmoni che si traduce in dissezione aria lungo il bronco nel mediastino.\u00a0E ‘anche causata da trauma diretto all’esofago, trachea, bronchi o mainstem che potrebbero verificarsi durante le procedure mediche.
\nNei bambini, pneumomediasatinum pu\u00f2 verificarsi a causa di aspirazione di corpo estraneo.\u00a0Le cause negli adulti includono trauma contusivo toracico, esacerbazioni asmatiche, manovra di Valsalva e l’inalazione a forza contro la resistenza, specialmente nei pazienti fumatori droghe illecite come la cocaina, crack.
\nLa sindrome di Borhaave \u00e8 una rottura a tutto spessore dell’esofago causata da vomito forzato o una complicazione di recente esophogoscopy, e causer\u00e0 pneumomediastino.\u00a0\u00c8 stato anche segnalato a causa di dissezione dalle strutture rottura nell’addome o retroperitoneo, come una rottura di una diverticolite.
\nI pazienti con pnemomediastinum generalmente si presentano con grave dolore toracico retrosternale.\u00a0Esso pu\u00f2 essere associata con scricchiolio udibile sul cuore durante la sistole, chiamato “il segno di Hamman” o “crisi di Hamman.” Inoltre, il crepitio pu\u00f2 essere sentito lungo il soprasternale.\u00a0I pazienti possono lamentare tosse, stridore o cambiamenti di voce con il dolore al petto.\u00a0I pazienti si possono sentire come se stanno avendo un attacco di cuore, non possono respirare correttamente o hanno difficolt\u00e0 a deglutire.
\nPneumomediastino \u00e8 stato associato con una variet\u00e0 di reperti ECG, tra cui alternanza elettrica, inversione dell’onda T, la perdita di progressione onda R, QRS bassa tensione e persino STEMI.\u00a0(vedere Figura 3) Alterazioni elettrocardiografiche pi\u00f9 comunemente riportati sono inversioni dell’onda T e la perdita di progressione onda R nelle derivazioni anteriori.<\/p>\n<\/a><\/p>\n
\nTrattamento preospedaliero dovrebbe iniziare con O2 alto flusso,<\/sub>\u00a0che pu\u00f2 aiutare a iniziare il riassorbimento dell’aria mediastinica.\u00a0L’ulteriore trattamento deve essere diretto verso la causa del pneumomediastino, come l\u2019esacerbazione dell’asma, cos\u00ec come trattamento del dolore al petto.
\nMentre molti casi di pneumomediastino in ultima analisi, non richiedono un trattamento specifico, condizioni come la sindrome di Borhaave, dove i contenuti del tratto gastrointestinale entrano nel mediastino, deve essere intrapresa una pulizia chirurgica per prevenire un infezione, che potrebbe essere fatale.<\/p>\n
\nIl pneumotorace si verifica quando c’\u00e8 aria nello spazio pleurico.I pazienti comunemente accusano dolore toracico e dispnea con insorgenza acuta.\u00a0A seconda delle dimensioni del pneumotorace, l\u2019esame fisico pu\u00f2 rivelare diminuiti o assenti suoni polmonari sul lato del pneumotorace;\u00a0i pazienti con pneumotorace sotto tensione possono inoltre presentare distensione venosa giugulare, deviazione tracheale, tachicardia ed ipotensione.
\nI pazienti giovani e in buona salute possono rimanere asintomatici fino a quando il pneumotorace cresce fino a circa il 40% o diventa sotto tensione.\u00a0I pazienti con malattia cardiaca o polmonare sottostante svilupper\u00e0 sintomi in una fase precedente di quei giovani, pazienti sani con un pneumotorace spontaneo a causa di meno riserva fisiologica.
\nIl pneumotorace comunemente \u00e8 risultato di un trauma toracico con fratture costali.\u00a0Tuttavia, i pneumotoraci possono verificarsi anche iatrogenicale o spontaneamente. Grandi fumatori di sesso maschile di et\u00e0 compresa tra 20-40, sono a pi\u00f9 alto rischio per un pneumotorace spontaneo primario, definito come uno che si verifica in assenza di malattia polmonare.\u00a0Pneumotoraci spontanei secondari sono quelli che si verificano in pazienti con malattia polmonare di base come la broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma o insufficienza cardiaca congestizia.
\nCambiamenti sull\u2019ECG possono anche accompagnare un pneumotorace.\u00a0In una serie di casi, fino al 23% dei pazienti ha avuto cambiamenti significativi ECG tra cui sopraslivellamento ST, depressione ST, inversione dell’onda T, deviazione assiale destra e complessi QRS a bassa tensione.
\nMeccanismi proposti per questi cambiamenti sono simili a quelli per pneumomediastino ed includono gli effetti isolanti dell’aria, alterazioni del moto pendolare del cuore e la rotazione del cuore.\u00a0Inoltre, l’aumento della pressione intrapleurica pu\u00f2 effettivamente limitare la contrattilit\u00e0 cardiaca e comprimere i vasi coronarici, diminuire il ritorno venoso e gittata sistolica, portando a tachicardia.
\nAnche se i pneumotoraci possono causare alterazioni elettrocardiografiche che simulano un infarto del miocardio, i soccorritori dovrebbero anche essere consapevoli che lo stress acuto di un pneumotorace pu\u00f2 effettivamente causare un infarto miocardico.
\nIl trattamento del pneumotorace dipende dalla dimensione, sottostante la causa e la comorbidit\u00e0.\u00a0I pazienti con piccoli pneumotorace che sono in buona salute e emodinamicamente stabile, non \u00a0richiedono alcun intervento.\u00a0Nel pre ospedaliero, a tutti i pazienti deve essere somministrato O2 ad alto flusso, questo pu\u00f2 aiutare a iniziare il riassorbimento del pneumotorace e migliorare l’ossigenazione.
\nI soccorritori dovrebbero mantenere un elevato livello di vigilanza per lo sviluppo della fisiologia tensione. La tensione si sviluppa quando c’\u00e8 una “valvola unidirezionale” che continua a permettere all’aria di entrare nello spazio pleurico ma non di uscire, riempiendo di aria lo spazio tra il polmone e la parete toracica, eventualmente comprimendo le strutture della mediastino e petto controlaterale.\u00a0Questo porta a tachicardia, ipotensione e dispnea ingravescente.\u00a0Si tratta di una emergenza medica e richiede una rapida decompressione attraverso toracostomia ago, toracostomia dito o drenaggio toracico a seconda della situazione.
\nL\u2019ago di decompressione nel secondo spazio intercostale nella linea medioclavicolare deve essere immediatamente eseguita, per protocollo o dopo il consenso della base, nei pazienti che diventano ipotensivo e non riescono a mantenere le loro saturazione di ossigeno superiore al 90% e \/ o in quelli che non possono pi\u00f9 adeguatamente ventilare spontaneamente.\u00a0In caso di insuccesso, una seconda decompressione deve essere tentata nel quinto spazio intercostale nella linea ascellare anteriore.<\/p>\n
\nDiagnosi e cura di STEMI \u00e8 uno dei tratti distintivi di competenza pre-ospedaliero.\u00a0Al fine di essere un esperto nel trattamento di un STEMI, per prima cosa bisogna essere sicuri che il paziente non \u00e8 affetto da un’altra causa di dolore al petto con i cambiamenti ST, come l’uso di cocaina, una dissezione aortica, pericardite, pneumomediastino o pneumotorace.\u00a0Ci auguriamo che questo articolo si aggiunga alla capacit\u00e0 pre-ospedaliera del provider a differenziare uno STEMI dalle sue imitazioni pi\u00f9 comuni.<\/p>\n