{"id":623,"date":"2021-03-26T10:00:34","date_gmt":"2021-03-26T09:00:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=623"},"modified":"2021-03-26T09:54:12","modified_gmt":"2021-03-26T08:54:12","slug":"chetoacidosi-diabetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=623","title":{"rendered":"Chetoacidosi diabetica"},"content":{"rendered":"<p>La chetoacidosi diabetica \u00e8 uno stato di carenza assoluta o relativa di insulina definita dal riscontro laboratoristico di iperglicemia (&gt; 13.9 mmol\/l), acidosi metabolica (pH &lt;7,3; HCO<sup>&#8211;<\/sup><sub>3 <\/sub>&lt;15 mmol\/L), iperchetonemia (&gt;5 mmol\/L) e uno stato di disidratazione. Interessa maggiormente i pazienti affetti da <a href=\"diabete-mellito-di-tipo-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">diabete di tipo I<\/a>, dove rappresenta spesso la manifestazione d\u2019esordio, raramente interessa pazienti affetti da <a href=\"\/La%20chetoacidosi%20diabetica%20\u00e8%20uno%20stato%20di%20carenza%20assoluta%20o%20relativa%20di%20insulina%20definita%20dal%20riscontro%20laboratoristico%20di%20iperglicemia%20(&gt;%20250%20mg\/dl),%20acidosi%20metabolica%20(pH%20&lt;7,3;%20HCO-3%20&lt;15%20mmol\/L),%20iperchetonemia%20(&gt;5%20mmol\/L)%20e%20uno%20stato%20di%20disidratazione.%20Interessa%20maggiormente%20i%20pazienti%20affetti%20da%20diabete%20di%20tipo%20I,%20dove%20rappresenta%20spesso%20la%20manifestazione%20d'esordio,%20raramente%20interessa%20pazienti%20affetti%20da%20diabete%20di%20tipo%20II.\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">diabete di tipo II<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"center\"><b>Si considera presente quando:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"center\">la glicemia \u00e8 superiore a 13.9 mmol\/l<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"center\">sono presenti chetonemia e chetonuria<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"center\">\u00e8 presente acidosi (pH &lt; 7,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\" align=\"center\">i bicarbonati plasmatici sono inferiori a 15 mmol\/L<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Chetoacidosi diabetica-Fisiopatologia<\/strong><\/p>\n<p>La carenza inulinica \u00e8 associata ad un aumento degli <b>ormoni della controregolazione<\/b> (glucagone, adrenalina, cortisolo) che determinano un aumento del catabolismo lipidico con conseguente aumento degli acidi grassi liberi nel sangue che, una volta nel fegato, vengono convertiti in corpi chetonici.<\/p>\n<p>Lo squilibrio ormonale determina:<\/p>\n<ul>\n<li>diminuita captazione di glucosio da parte di muscolo, tessuto adiposo e fegato<\/li>\n<li>aumento della scissione dei trigliceridi in acidi grassi liberi, della\u00a0\u00a0 proteolisi e della gluconeogenesi<\/li>\n<li>la beta-ossidazione degli acidi grassi non esterificati aumenta la formazione dei corpi chetonici<\/li>\n<li>acidosi per liberazione in circolo di idrogenioni da parte dei chetoacidi, inizialmente tamponato dagli anioni HCO3<sup>&#8211;<\/sup><\/li>\n<li>riduzione dei livelli circolanti di HCO3<sup>&#8211;\u00a0 <\/sup>con conseguente acidosi che viene corretta dalla\u00a0 respirazione (respiro di Kussmaul)<\/li>\n<li>l\u2019iperglicemia induce diuresi osmotica con perdita di elettroliti (Na<sup>+<\/sup>, K<sup>+<\/sup>, Cl<sup>&#8211;<\/sup>, Mg<sup>2+<\/sup>), disidratazione cellulare, ipovolemia e conseguente insufficienza renale che peggiora ulteriormenente l\u2019acidosi<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><b>Focus: Corpi chetonici<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Derivano dal metabolismo degli acidi grassi. Gli acidi grassi rappresentano una forma di energia alternativa al glucosio; il glucagone favorisce la beta-ossidazione degli acidi grassi a livello epatico con conseguente produzione di corpi chetonici (aceto-acetato\u00e0 acetone, acido \u03b2-idrossibutirrico) che vengono liberati nella circolazione sanguigna (chetosi) e eliminati nelle urine (chetonuria).<\/li>\n<li>La formazione di corpi chetonici si pu\u00f2 verificare in 2 tipi di situazioni, totalmente diverse\n<ul>\n<li><i>Digiuno prolungato o ipoglicemia:<\/i> nelle urine presenza di <b>chetonuria isolata<\/b><\/li>\n<li><b><\/b><i>Carenza insulinica profonda:<\/i> nelle urine presenza di <b>glicosuria abbondante + chetonuria<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-624\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/ketoacidosis.jpg\" alt=\"ketoacidosis\" width=\"230\" height=\"519\" \/><\/p>\n<p><strong>Chetoacidosi diabetica-Eziologia<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>infezioni (40%)<\/li>\n<li>sospensione terapia insulinica (25%)<\/li>\n<li>diabete all\u2019esordio (15%): pu\u00f2 rappresentare il sintomo d\u2019esordio del diabete mellito di tipo I<\/li>\n<li>Altre cause sono eventi acuti che innescano gli ormoni della controregolazione: IMA, accidenti cerebrovascolari, interventi chirurgici, traumi, stress, gravidanze complicate.<\/li>\n<li>Cause non determinate\u00a0 (20%)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Chetoacidosi diabetica-Clinica<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\u00a0Cute secca e disidratata<\/li>\n<li>Tachicardia<\/li>\n<li>Ipotensione arteriosa<\/li>\n<li>Respiro di Kussmaul (caratterizzato da respiri lenti e profondi)<\/li>\n<li>Alito acetonico (odore di frutta marcia dell\u2019alito)<\/li>\n<li>ipotonia muscolare<\/li>\n<li>Ipotermia<\/li>\n<li>bulbi oculari ipotonici e infossati<\/li>\n<li>Crampi Muscolari<\/li>\n<li>Coma o Stato stuporoso<\/li>\n<li>Sete<\/li>\n<li>Polidipsia<\/li>\n<li>Poliuria-nicturia<\/li>\n<li>Nausea<\/li>\n<li>Vomito<\/li>\n<li>Astenia<\/li>\n<li>Dolore addominale (pu\u00f2 simulare un quadro di addome acuto)<\/li>\n<li>Nicturia<\/li>\n<li>Anoressia o bulimia<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div>NB: la sintomatologia addominale pu\u00f2<b> simulare un addome acuto, <\/b>ma bisogna prestare comunque attenzione perch\u00e8 una patologia di interesse chirurgico come l\u2019appendicite (ad esempio nei bambini), pu\u00f2 essere la causa scatenante.<\/div>\n<div><b>Iter diagnostico<\/b><b> della cheto-acidosi diabetica<\/b><\/div>\n<div>\n<ol>\n<li>Valutare la temperatura e le caratteristiche della cute.<\/li>\n<li>ricercare alterazioni della respirazione (respiro di Kussmaul)<\/li>\n<li>ECG per monitorare un eventuale ischemia e segni di ipokaliemia<\/li>\n<li>valutare la sintomatologia addominale<\/li>\n<li>stato di coscienza<\/li>\n<li>segni di deficit neurologico<\/li>\n<\/ol>\n<p>In situazioni di emergenza sul territorio, valutare la <i>glicemia capillare<\/i>.<\/p>\n<p><b>Controlli laboratoristici<\/b>:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glicemia (&gt;250 mg\/dl)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sodio (normale o diminuito)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Potassio (solitamente si riscontra un suo aumento dovuto ai meccanismi tampone H<sup>+<\/sup>-K<sup>+<\/sup> a livello cellulare come conseguenza dell\u2019acidosi, ma che maschera in realt\u00e0 un ipokaliemia)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 pH (si riscontra acidosi con <i>aumento del gap anionico<\/i>)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Chetonuria<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glicosuria<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Batteriuria e batteriemia (per escludere un infezione come causa scatenante)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 leucociti (si riscontra leucocitosi neutrofila 15.000-40.000\/mL)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 creatininemia (solitamente aumentata per disidratazione)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Osmolarit\u00e0 plasmatica (per escludere disidratazione)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fosforo<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BUN<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CPK, transaminasi e amilasi (raramente si associa con la pancreatite)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<p><b>Esami strumentali<\/b><\/p>\n<p><b>&#8211;<\/b> ECG (pu\u00f2 documentare disionie in particolare alterazioni della kaliemia)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-625\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/ecg-iperkaliemia.png\" alt=\"ecg-iperkaliemia\" width=\"245\" height=\"170\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/ecg-iperkaliemia.png 245w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/01\/ecg-iperkaliemia-150x104.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 245px) 100vw, 245px\" \/><\/p>\n<p><b>Diagnostica per Immagini<\/b>:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RX torace (esclude eventuali focolai broncopneumonici)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TC cerebrale<\/p>\n<p>Monitoraggi: Pressione Venosa Centrale PVC, PA e Diuresi<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Chetoacidosi diabetica-Terapia<\/b><\/p>\n<p><b>L\u2019obiettivo della terapia \u00e8 quello di:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>correggere la disidratazione (capace di ridurre la glicemia del 20%)<\/li>\n<li>risolvere acidosi e chetosi<\/li>\n<li>normalizzare la glicemia<\/li>\n<li>correggere la perdita di volume plasmatica e di elettroliti<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>4 presidi fondamentali<\/b><b>:<\/b><\/p>\n<ol>\n<li>Reidratazione (con soluzione salina isotonica o soluzioni colloidali; a causa del vomito e della diarrea si possono perdere fino al 70% dei liquidi somministrati)<\/li>\n<li>Infusione di K<sup>+ <\/sup><\/li>\n<li>Terapia insulinica<\/li>\n<li>Infusione di glucosio<\/li>\n<\/ol>\n<p>Il paziente in coma, specie se vomita richiede <b>protezione delle vie aeree e sondino naso-gastrico<\/b>.<\/p>\n<p>Il paziente in shock ipovolemico richiede una vigorosa <b>reidratazione con soluzione fisiologica e soluzioni colloidali<\/b> piuttosto che supporto con amine pressorie.<\/p>\n<p>Altre possibili cause di shock vanno sempre ricercate soprattutto tra le emergenze addominali.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>IPOKALIEMIA<\/p>\n<p>Potrebbe non essere quella reale perch\u00e9 gli H<sup>+<\/sup> entrano nelle cellule per essere tamponati e scambiati con il K<sup>+<\/sup>. Cos\u00ec si rileva una kaliemia pi\u00f9 alta di quanto non lo sia normalmente.<\/p>\n<p>In parole povere questa condizione maschera una ipokaliemia: <i>il cuore \u00e8 in pericolo di aritmie<\/i>. Piccole variazioni di Potassio possono avere effetti importanti sul ritmo cardiaco e sulla funzione miocardica. Le variazioni rapide della potassiemia possono causare conseguenze che mettono in pericolo di vita<b><i> .<\/i><\/b><\/p>\n<p>Quindi il Potassio va sempre corretto (a meno di franca iperkaliemia).<\/p>\n<p><b>Dosaggio<\/b>: Aggiungere 20-40 mEq di Potassio cloruro ogni litro di salina se il K plasmatico \u00e8\u00a0 &lt; 5.5 mEq\/l.\u00a0 Si pu\u00f2 anche usare una miscela di 2\/3 di KCl e 1\/3 di KPO.<\/p>\n<p><b>Controindicazioni<\/b>: : iperpotassiemia da insufficienza renale o da uso di farmaci potassio-risparmiatori.<\/p>\n<p><b>Precauzioni<\/b>: se il Potassio \u00e8 inizialmente molto elevato si pu\u00f2 procedere all\u2019infusione di insulina contemporaneamente all\u2019idratazione.<\/p>\n<p>Per valori di Potassio ematici superiori a 5.5 mEq\/l, limitare l\u2019infusione a 10 mEq\/h.<\/p>\n<p><b>Controlli<\/b>: controllare la potassiemia ogni 1-2 ore.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>IPERGLICEMIA<\/p>\n<p><b>Terapia insulinica:<\/b><\/p>\n<p>Riduce i livelli di glucosio e previene l\u2019ulteriore formazione di corpi chetonici. Stimola l\u2019ingresso intracellulare del potassio gi\u00e0 dopo 20-30 minuti dalla sua somministrazione.<\/p>\n<p><b>Quale dose<\/b>? Fare o meno il bolo iniziale endovena?<\/p>\n<p>Opzionale, per un paziente di 70-80 kg: 10 unit\u00e0 in bolo endovena,poi (mantenimento) in pompa 0,1 U \/kg\/h ev; micropompa : 5-7 U\/h.<\/p>\n<p>L\u2019effetto previsto \u00e8 una diminuzione della glicemia di circa 80 mg\/dl ogni ora. Nei bambini \u00e8 possibile fare un bolo di 0,1 U\/kg.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Controindicazioni<\/b>: non dare insulina se presente ipokaliemia severa perch\u00e8 pu\u00f2 diminuire ulteriormente il Potassio.<\/p>\n<p align=\"center\"><i>NB: non bisogna dare l\u2019insulina se la kaliemia \u00e8 alterata.<\/i><\/p>\n<p align=\"center\">Prima dare K e poi insulina, perch\u00e9 l\u2019insulina pu\u00f2 ulteriormente abbassare il K.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><b>Nota<\/b>: Non cominciare l\u2019insulina se il paziente \u00e8 fortemente ipoteso, pu\u00f2 esacerbare lo shock.<\/p>\n<p>Iniziare l\u2019idratazione e la correzione dell\u2019ipopotassiemia prima di infondere l\u2019insulina .<\/p>\n<p>Non bisogna interrompere precocemente l\u2019infusione di insulina, ma aggiungere glucosio all\u2019infusione in modo da mantenere costante la concentrazione plasmatica di insulina intorno a 100 mU\/l cos\u00ec da conservare gli effetti massimali sull\u2019inibizione della lipolisi e della chetogenesi. La somministrazione EV dell\u2019insulina deve essere protratta fino alla scomparsa dei chetoni dal sangue. In seguito \u00e8 possibile passare alla somministrazione sottocutanea ogni 4-6 ore.<\/p>\n<p><strong>Precauzioni:<\/strong> Una volta raggiunti\u00a0 livelli di glicemia, intorno ai 200mg\/dl, somministrare glucosata 5% in fisiologica per prevenire l\u2019ipoglicemia.<\/p>\n<p>Controllare la glicemia ogni ora nelle prime 4 ore.<\/p>\n<p>Se la glicemia dopo la prima ora di terapia insulinica non si riduce di 50 mg\/dl o del 10%, raddoppiare l\u2019infusione di insulina e somministrare una quatit\u00e0 adeguata di liquidi.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>REIDRATAZIONE<\/p>\n<p>Somministrazione, durante la prima ora di terapia, di 1000 ml di fisiologica (Na<sup>+<\/sup>\u00a0 0.90%) in pazienti con normale funzionalit\u00e0 cardiaca.<\/p>\n<p>Nei pazienti anziani o con problemi cardiaci iniziare con 500 ml di fisiologica in attesa della determinazione della PVC (per rischio di scompenso cardiaco).<\/p>\n<p>Proseguire con fisiologica 500 ml\/h in modo da somministrare 5 L nelle prime 8 ore.<\/p>\n<p>Se \u00e8 presente ipersodiemia (Na<sup>+<\/sup> &gt; 155 mEq\/l) si pu\u00f2 usare salina ipotonica allo 0,45%.<\/p>\n<p>La velocit\u00e0 di flusso va regolata in base al polso, alla pressione arteriosa, alla diuresi ed allo stato mentale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p align=\"center\"><b>NOTA<\/b>: una reidratazione eccessivamente aggressiva o eccessivamente ipotonica pu\u00f2 causare edema cerebrale specie nei bambini.<\/p>\n<p align=\"center\">Basare la reidratazione sui livelli di sodio (diminuzione della sodiemia oraria tra 0,5 e 1 mEq).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>BICARBONATO DI SODIO<\/p>\n<p>L\u2019uso del bicarbonato per risolvere la chetoacidosi \u00e8 controverso:<\/p>\n<p>&#8211; pu\u00f2 abbassare ulteriormente il K (sposta il K dentro le cellule), specie se associato all\u2019insulina<\/p>\n<p>&#8211; la permeabilit\u00e0 della barriera ematoencefalica alla CO<sub>2<\/sub> \u00e8 diversa da quella dello ione Sodio quindi, una correzione precoce dell\u2019acidosi, pu\u00f2 indurre una caduta del pH liquorale. Questo pu\u00f2 contribuire all\u2019edema cerebrale<\/p>\n<p>&#8211; la correzione rapida dell\u2019acidosi induce una minore liberazione di O<sub>2<\/sub> a livello\u00a0 tissutale causando ipossia<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Essendo un acidosi metabolica legata al deficit insulinico, basta normalizzare l\u2019insulina per ripristinare il\u00a0 pH del paziente.<\/p>\n<p>L\u2019acidosi influenza negativamente la funzione cardiaca e causa vasodilatazione periferica ed ipotensione.<\/p>\n<p>La somministrazione di bicarbonato pu\u00f2 essere presa in considerazione in casi gravi (pH &lt; 7) o quando \u00e8 presente un\u2019altra acidosi come, ad esempio, l\u2019acidosi da aspirina oppure da insufficienza renale (in questi casi si parla di <i>acidosi da causa mista<\/i>).<\/p>\n<p>Le dosi somministrate saranno comunque modeste: 40 mEq da infondere in 30 min\u00a0 fino a quando il pH non \u00e8 arrivato a 7.1.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div>\n<p><b>Monitoraggio dei parametri vitali al fine di valutare la risposta la trattamento<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Glasgow coma scale (GCS)<\/li>\n<li>ECG e FC<\/li>\n<li>PA<\/li>\n<li>EGA e Sa O<sub>2<\/sub><\/li>\n<li>PVC<\/li>\n<li>glicemia<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Per valutare la chetosi si utilizza il pH e il gap anionico in quanto il beta-idrossibutirrato non \u00e8 rilevabile con le comuni striscie reattive (al contrario dell\u2019acetoacetato e dell\u2019acetone). Durante le prime ore di trattamento si pu\u00f2 assistere ad un aumento di acetoacetato, conseguenza della conversione del beta-idrossibutirrato in quest\u2019ultimo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>Chetoacidosi diabetica<\/b><b>-Complicanze<\/b><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Sepsi, micosi delle mucose, infezioni polmonari e urinarie<\/li>\n<li>Ischemie<\/li>\n<li>Trombosi<\/li>\n<li>Ipoglicemia tardiva<\/li>\n<li>Gastrite erosiva<\/li>\n<li>Dilatazione gastrica acuta<\/li>\n<li>Trombosi di catetere venoso<\/li>\n<li>Infarto miocardico<\/li>\n<li>ARDS<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr align=\"left\">Fonte: <a href=\"http:\/\/medmedicine.it\/articoli\/73-endocrinologia-e-metabolismo\/chetoacidosi-diabetica\">http:\/\/medmedicine.it\/articoli\/73-endocrinologia-e-metabolismo\/chetoacidosi-diabetica<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La chetoacidosi diabetica \u00e8 uno stato di carenza assoluta o relativa di insulina definita dal riscontro laboratoristico di<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":625,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-623","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 15:09:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/623","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=623"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/623\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/625"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=623"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=623"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=623"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}