{"id":6164,"date":"2016-08-02T14:00:55","date_gmt":"2016-08-02T12:00:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=6164"},"modified":"2016-08-02T13:01:05","modified_gmt":"2016-08-02T11:01:05","slug":"gestione-difficile-delle-vie-aeree","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=6164","title":{"rendered":"Gestione difficile delle vie aeree"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gestione difficile delle vie aeree in Emergenza-Urgenza: la Jet Insufflation (o Ventilation)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il paziente critico \u00e8 il soggetto in cui, a causa dell\u2019alterazione di una o pi\u00f9 funzioni vitali ussiste il PERICOLO DI VITA.<br \/>\nTale pericolo \u00e8 misurabile in termini di tempo in maniera direttamente proporzionale al <strong>tempo di latenza<\/strong> (tempo che intercorre tra evento dannoso e primo trattamento finalizzato al compenso), <strong>alla gravit\u00e0 dell\u2019insufficienza<\/strong>, alla<strong>quantit\u00e0 di organi<\/strong> o <strong>apparati compromessi<\/strong> in maniera simultanea, alle patologie eventualmente gi\u00e0 presenti (<strong>comorbilit\u00e0<\/strong>) che ne peggiorano il quadro. Questi criteri aumentano il pericolo e richiedono intervento ed un \u00a0trattamento pi\u00f9\u00a0 tempestivo possibile.<br \/>\nLa sintomatologia \u00e8 contraddistinta dal fatto che nell\u2019emergenza sussiste il pericolo di vita\u00a0 a causa dell\u2019improvvisa e rapida compromissione di tutte le funzioni vitali: percettivo sensoriale (stato di coscienza), respiratoria, cardiocircolatroria, emuntoria con evidenti segni e sintomi aggiuntivi valutabili con l\u2019esposizione e l\u2019analisi del comportamento del paziente da trattare.<br \/>\nL\u2019arte del professionista si concentra nella gestione a 360\u00b0 della scena, del team e del paziente. Il trattamento immediato viene calibrato sul ripristino delle defiance di funzione di organo e proiettato sulla consecutio rapida degli interventi, \u00a0compenso e stabilizzazione valutandone l\u2019efficacia in tempi relativamente brevi.<br \/>\nIl <strong>know how<\/strong> del professionista favorisce la rapidit\u00e0 della COMPLESSA\u00a0 VALUTAZIONE, la SCELTA CONSAPEVOLE, L\u2019ABBATTIMENTO DEL RISCHIO, la prevenzione degli eventi avversi migliorando il RISULTATO per <strong>mortalit\u00e0<\/strong> e <strong>outcome<\/strong>.<br \/>\nUN BUON PROFESSIONISTA, PU\u00d2 FARE LA DIFFERENZA in <strong>setting<\/strong> vari: dagli ambienti ospedalieri sanitari di III livello fino alle gestioni assistenziali extraospedaliere.<br \/>\n<strong>La gestione delle vie aeree<\/strong> e della successiva ventilazione artificiale \u00e8 una priorit\u00e0 in rianimazione per pazienti in condizioni critiche d\u2019urgenza garantendone in tempi brevi o brevissimi\u00a0 la ripresa delle funzioni vitali.<br \/>\nLa funzione respiratoria pu\u00f2 essere garantita con manovre di base, operate da persone che hanno ricevuto una formazione minima (respirazione bocca- bocca, ventilazione con <u>pocket mask<\/u> o con pallone auto espandibile) oppure con manovre avanzate operate da specialisti esperti.<br \/>\nIn una aliquota di pazienti le manovre disostruttive con tecniche manuali risultano efficaci, in altre purtroppo vane.<br \/>\nIn caso di difficolt\u00e0 di estrazione di corpo estraneo, di edema della glottide o per distrurbi neuromuscolari centrali e periferici, la via chirurgica di ventilazione risulta necessaria ed indispensabile per supportare una funzione vitale seriamente compromessa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>L\u2019accesso alle vie aeree per via percutanea<\/strong> talvolta diventa un rimedio per:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Superare l\u2019emergenza;<\/li>\n<li>Garantire un intervento rapido;<\/li>\n<li>Ridurre le complicanze a breve e lungo termine;<\/li>\n<li>Ossigenare il paziente;<\/li>\n<li>Garantire uno scambio alveolo \u2013 capillare.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tecnicamente diverse possono essere le <u>tecniche<\/u> <u>utilizzabili<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>percutanea con ago;<\/li>\n<li>inserimento di microcannula o mini cricotiroidotomia;<\/li>\n<li>cricotiroidotomia chirurgica d\u2019urgenza<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anatomicamente<\/strong> il foro va praticato sulla parete anteriore della laringe, immediatamente sotto la cartilagine tiroidea (pomo d\u2019Adamo) a livello del legamento cricotiroideo mediano. Si accede cos\u00ec all\u2019interno della laringe al di sotto della piega vocale.<br \/>\nLa sede \u00e8 scelta per sede anatomica lontana dalla tiroide e per la caratteristica \u00a0elastica della membrana cricotiroidea, evita emorragie, peraltro rare, che possano ostruire la \u00a0trachea peggiorando lo scambio alveolo \u2013 capillare.<br \/>\nLe linee guida internazionali prevedono nel paziente NON VENTILABILE e NON INTUBABILE la <strong>jet ventilation<\/strong> con tecnica percutanea che, con ago cannula, determina un rapido accesso alle vie aeree per una ventilazione ed una ossigenazione temporanea quando <strong><u>NON \u00c8 POSSIBILE NESSUN ALTRO CONTROLLO DELLE VIE AEREE<\/u><\/strong>.<br \/>\nSi chiama \u201cventilazione jet\u201d in quanto una sorgente ad alta pressione viene utilizzata per fornire ossigeno.<\/p>\n<p>Le <strong><u>INDICAZIONI<\/u><\/strong> all\u2019esecuzione della manovra sono:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ostruzione delle vie aeree da sanguinamento incontrollato nella cavit\u00e0 orale\u00a0e\/o\u00a0vomito<\/li>\n<li>Grave trauma maxillo-facciale \u2013 smussato, penetrante, o associata a frattura mandibolare<\/li>\n<li>laringea corpo estraneo che non pu\u00f2 essere rimosso rapidamente<\/li>\n<li>Gonfiore delle strutture delle vie aeree superiori, gli esempi includono:<\/li>\n<li>Infezione, come epiglottite o angina di Ludwig<\/li>\n<li>allergica o una reazione immunologica, come da allergia alimentare o angioedema ereditario<\/li>\n<li>chimica o ustioni al epiglottide e vie aeree superiori<\/li>\n<li>Post-estubazione con edema della glottide.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019Ago cricotiroidotomia pu\u00f2 essere eseguita su pazienti di qualsiasi et\u00e0, ma \u00e8 considerato preferibile nei neonati e nei bambini fino a 10 a 12 anni di et\u00e0, perch\u00e9 \u00a0anatomicamente il punto di repere \u00e8 pi\u00f9 facile da aggredire.<br \/>\n<strong>OCCORRENTE SALVAVITA in assenza di presidio apposito e\/o in emergenza:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>DPI per l\u2019operatore;<\/li>\n<li>Garze e disinfettante<\/li>\n<li>Fonte di ossigeno ad alto flusso 15l\/min;<\/li>\n<li>Siringa da 10 ml contenente 5 ml di soluzione fisiologica;<\/li>\n<li>Ago cannula 16G o 14 G;<\/li>\n<li>Deflussore per fleboclisi(dal quale ricavare il connettore luer lok terminale per agganciare stabilmente l\u2019ago);<\/li>\n<li>Tubo di raccordo per ossigenoterapia collegato ad una estremit\u00e0 alla fonte di ossigeno ed all\u2019altra a un controllo in cui inserire il luer ricavato dal deflussore per garantire l\u2019espirazione ed\u00a0 agganciare \u00a0la cannula dell\u2019ago stabilmente (\u00e8 sufficiente, anche per velocizzare, ed evitare la valvola controllo, praticare un foro di circa 3-5 mm di diametro prossimalmente alla connessione sull\u2019ago in modo da chiudere aprire il flusso di ossigeno con il pollice) per lasciare espirare il paziente.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>TECNICA:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paziente supino con iperestensione del capo ( non eseguibile in paziente con sospetto trauma spinale) preferibilmente gi\u00e0 in barella se la scena \u00e8 extraospedaliera per evitare di muoverlo successivamente;<\/li>\n<li>Spazio per operare e materiale adeguatamente organizzato;<\/li>\n<li>Ricerca del punto di repere;<\/li>\n<li>Disinfezione della cute;<\/li>\n<li>Inserimento dell\u2019ago cannula a 45\u00b0, decussato verso l\u2019alto in aspirazione collegato a siringa da 10 ml con 5 ml di soluzione fisiologica all\u2019interno;<\/li>\n<li>L\u2019accesso alle vie aeree \u00e8 confermato dall\u2019aspirazione continua di aria (e dalle bolle all\u2019interno della siringa;<\/li>\n<li>Inserimento della cannula pi\u00f9 in profondit\u00e0 sfilando l\u2019ago metallico;<\/li>\n<li>Collegamento tramite luer all\u2019ago cannula con controllo (foro di apertura) prossimale;<\/li>\n<li>Apertura del flusso di ossigeno a 15l\/minuto con 1-2 secondi di chiusura del controllo (pollice gi\u00f9) per l\u2019insufflazione seguito da 3 secondi di apertura del controllo (pollice s\u00f9) per garantire l\u2019espirazione;<\/li>\n<li>\u00c8 possibile cos\u00ec ottenere con semplici valutazioni matematiche una frequenza respiratoria di 12 atti respiratori al minuto con circa 250 ml di volume corrente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE alla <\/strong>ventilazione transtracheale percutanea (PTV):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>vie aeree sono gestibili attraverso mezzi non invasivi;<\/li>\n<li>danni alla laringe, cricoide o trachea;<\/li>\n<li>gozzo tiroideo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTROINDICAZIONI RELATIVE: <\/strong>\u00a0sorgono in situazioni in cui la distorsione anatomica che aumenta il rischio di complicanze delle vie aeree:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>gonfiore anteriore del collo (ad esempio, angioedema, ematoma) che oscura punti di repere anatomici<\/li>\n<li>anomalie anatomiche o distorsioni della laringe e della trachea (ad esempio, anomalie tracheali riparati, Hurler sindrome)<\/li>\n<li>disturbo della coagulazione<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LE COMPLICANZE<\/strong> possono essere:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>barotrauma polmonare <\/strong>derivante da una frequenza respiratoria eccessivamente alta con espirazione passiva insufficiente (che pu\u00f2 causare<strong>iperinsufflazionepolmonare<\/strong>, <strong>pneumotorace<\/strong> e <strong>pneumomediastino)<\/strong>.<\/li>\n<li>Ridotto ritorno venoso al cuore con conseguente riduzione della gittata cardiaca\u00a0e \/ o\u00a0ipotensione\u00a0.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Limiti della procedura sono: l\u2019impossibilit\u00e0 di ossigenazione e di ventilazione mobilit\u00e0 della cannula \u00a0che pu\u00f2 piegarsi o fuoriuscire.<br \/>\nAltre complicazioni meno comuni di ago cricotiroidotomia e PTV includono danni alle strutture viciniori, come la\u00a0 perforazione della parete posteriore e \u00a0dell\u2019esofago!<br \/>\nIl <strong>Monitoraggio successivo\u00a0<\/strong>si esegue attraverso la valutazione obiettiva e continua del paziente e la valutazione strumentale della \u00a0frequenza cardiaca e ritmo, della \u00a0pressione arteriosa, frequenza respiratoria e la saturazione di ossigeno durante tutta la procedura. Emogasanalisi se possibile.<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"http:\/\/www.nursetimes.org\/\" target=\"_blank\">http:\/\/www.nursetimes.org\/<\/a> Vincenzo MALDERA &#8211; Michele CALABRESE<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gestione difficile delle vie aeree in Emergenza-Urgenza: la Jet Insufflation (o Ventilation) Il paziente critico \u00e8 il soggetto<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":6170,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-6164","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-am"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-23 21:30:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6164","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=6164"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6164\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/6170"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=6164"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=6164"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=6164"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}