{"id":4423,"date":"2015-05-12T11:00:32","date_gmt":"2015-05-12T09:00:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=4423"},"modified":"2015-05-12T10:38:15","modified_gmt":"2015-05-12T08:38:15","slug":"la-gestione-delle-emergenze-in-psichiatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=4423","title":{"rendered":"La gestione delle emergenze in psichiatria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><em>Per urgenza psichiatrica si intende qualsiasi condizione\u00a0di grave e acuta sofferenza psichica che comporti la\u00a0necessit\u00e0 di una valutazione clinica di un medico per\u00a0impostare un adeguato percorso diagnostico-terapeutico.<\/em><br \/>\n<em>L\u2019emergenza comporta invece la rottura di un equilibrio\u00a0con l\u2019ambiente e lo scompenso delle relazioni\u00a0psicosociali, che presuppone una rapida risposta\u00a0dell\u2019organizzazione sociale per evitare la crisi.<\/em><\/p>\n<p><strong>URGENZE\/EMERGENZE IN MEDICINA E IN PSICHIATRIA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u201cEmergency\u201d medica: situazione seria e acuta\u00a0che richiede un immediato trattamento<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caratteristiche essenziali:<br \/>\n&#8211; Acuzie<br \/>\n&#8211; Intensit\u00e0<br \/>\n&#8211; Elevato livello di pericolo o di rischio di danno<br \/>\n&#8211; Necessit\u00e0 di un intervento immediato e\u00a0indifferibile<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>COMMITTENZA<\/td>\n<td>Paziente o chi per lui<\/td>\n<td>Raramente il paziente, pi\u00f9<br \/>\nspesso familiari, vicini di casa,<br \/>\npolizia, operatori<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PROBLEMA<\/td>\n<td>Sintomi acuti<\/td>\n<td>\u2022Sintomi acuti<br \/>\n\u2022Tensioni relazionali<br \/>\n\u2022Problemi sociali<br \/>\n\u2022Comportamenti disturbanti<br \/>\n\u2022Problemi di natura non<br \/>\npsicologica<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>INTERVENTO<\/td>\n<td>\u2022Raccolta anamnesi medica<br \/>\n\u2022Valutazione e obiettivazione<br \/>\ndei sintomi<br \/>\n\u2022Diagnosi<br \/>\n\u2022Provvedimenti terapeutici<\/td>\n<td>\u2022Raccolta notizie<br \/>\n\u2022Valutazione della natura del<br \/>\nproblema<br \/>\n\u2022Orientamento diagnostico<br \/>\n\u2022Valutazione delle risorse<br \/>\n\u2022Assumere decisioni<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Obiettivit\u00e0 clinica\/esperienza soggettiva del paziente<br \/>\n\u2022 Condizione clinica significativa\/disagio psicosociale<br \/>\n\u2022 Commistione di aspetti clinici ed aspetti psicosociali<br \/>\n\u2022 Comorbidit\u00e0 medica e psichiatrica (il 5\u201030% delle patologie\u00a0mediche si presenta con associati disturbi psichici)<br \/>\n\u2022 Inappropriatezza della domanda (tossicomania, alcolismo,\u00a0condotte delinquenziali, problemi di ordine pubblico)<br \/>\nLe urgenze realmente legate alla comparsa o allo scompenso di una\u00a0patologia psichiatrica sono circa il 30\u201040% di quelle per cui viene\u00a0richiesto l\u2019intervento dello psichiatra<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cosa fare di fronte ad un\u2019urgenza psichiatrica<\/strong><br \/>\n\u2022 Essere preparati: aspettarsi l\u2019inaspettato<br \/>\n\u2022 Riconoscere se \u00e8 presente un qualche livello\u00a0di rischio (non sempre in evidenza)<br \/>\n\u2022 Saper definire gli aspetti specifici del rischio\u00a0(concretezza, gravit\u00e0, imminenza)<br \/>\n\u2022 Formulare un piano di intervento\u00a0(psicologico, farmacologico, ricovero, ecc.)\u00a0per ridurre il rischio<br \/>\n\u2022 Valutare la gravit\u00e0 della condizione del paziente\u00a0(agitazione, confusione, ecc.)<br \/>\n\u2022 Valutare il rischio di comportamento\u00a0auto\/eteroaggressivo<br \/>\n\u2022 Indagare le funzioni vitali (richiedere, se possibile,\u00a0accertamenti laboratoristici e strumentali) e considerare i\u00a0trattamenti in corso<br \/>\n\u2022 Raccogliere informazioni dal paziente (se accessibile),\u00a0oppure dai familiari o da altri accompagnatori: favorire il\u00a0racconto della sua storia con domande aperte; raccogliere\u00a0dettagli dell\u2019evento che ha portato all\u2019osservazione\u00a0attuale e dei motivi che hanno determinato tale\u00a0decisione; procedere all\u2019anamnesi psichiatrica)<br \/>\n\u2022 Effettuare l\u2019esame psichico e la diagnosi differenziale<br \/>\n\u2022 Cercare di stabilire un rapporto (quando possibile): mantenere un\u00a0atteggiamento d\u2019ascolto ed esplicitare gli interventi che si<br \/>\nintendono attuare<br \/>\n\u2022 Comprendere il punto di vista del paziente (se accessibile) e dei\u00a0suoi familiari<br \/>\n\u2022 Cercare di cogliere le modalit\u00e0 interpretative, i sentimenti\u00a0associati, gli attori coinvolti<br \/>\n\u2022 Fare delle ipotesi circa le richieste non esplicitate<br \/>\n\u2022 Esprimere una propria valutazione sul modo in cui pazienti e\u00a0familiari tentano di confrontarsi con il problema<br \/>\n\u2022 Cercare un\u2019alleanza su cosa fare in relazione alla crisi<br \/>\n\u2022 Negoziare soluzioni: consentire al paziente o ai familiari di\u00a0prospettare soluzioni; coinvolgere se necessario altre persone\u00a0disponibili<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IL COMPORTAMENTO AUTOLESIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Suicidio: ogni caso di morte che risulti direttamente o indirettamente da un atto positivo\u00a0o negativo, compiuto dalla vittima stessa consapevole di produrre questo risultato.<br \/>\n\u2022 Suicidio dimostrativo: i mezzi utilizzati e gli atti compiuti non erano idonei a procurare\u00a0la morte, il paziente ha richiesto aiuto o sapeva che sarebbe stato soccorso; il gesto ha\u00a0significato di una richiesta di attenzione o di vantaggi secondari, oppure ha intenzioni\u00a0rivendicative o intenti punitivi verso gli altri.<br \/>\n\u2022 Suicidio mancato: tentativo di suicidio che incidentalmente non \u00e8 riuscito, nonostante i\u00a0mezzi e gli atti erano idonei.<br \/>\n\u2022 Parasuicidio: atto ad esito non fatale, nel quale un individuo inizia deliberatamente un\u00a0comportamento non abituale che, senza l\u2019intervento di altri, causer\u00e0 un\u2019autolesione,\u00a0oppure ingerisce una sostanza in eccesso rispetto alla prescrizione o al dosaggio\u00a0generalmente considerato terapeutico. Si tratta di comportamenti a rischio di morte,\u00a0spesso ripetuti, con negazione dell\u2019ideazione suicidaria (overdose, incidenti stradali,\u00a0attivit\u00e0 a rischio senza critica).<br \/>\n\u2022 Ideazione suicidaria: l\u2019individuo sperimenta l\u2019idea di autosopprimersi, pur con gradi\u00a0molto diversi di intensit\u00e0 e di elaborazione, senza arrivare alla messa in atto di un\u00a0comportamento suicidario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fattori che si associano a rischio suicidario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Storia di disturbi psichiatrici pregressi o in corso, soprattutto depressione (15\u201020%), schizofrenia (10%), disturbi di personalit\u00e0 (10\u201015%) e dipendenze da\u00a0sostanze (fino al 25%)<br \/>\n\u2022 Precedenti gesti autolesivi (rischio 5\u20106 volte superiore, soprattutto nei 3 mesi\u00a0successivi al precedente tentativo)<br \/>\n\u2022 Recente dimissione da un reparto psichiatrico<br \/>\n\u2022 Tratti di personalit\u00e0 di tipo impulsivo<br \/>\n\u2022 Familiarit\u00e0 positiva per suicidio, storia di precoci perdite familiari o di violenza in\u00a0famiglia<br \/>\n\u2022 Et\u00e0 avanzata<br \/>\n\u2022 Sesso maschile<br \/>\n\u2022 Eventi stressanti precedenti (recente lutto, problemi finanziari, legali, o affettivosentimentali,\u00a0notizia di malattia somatica grave o cronica)<br \/>\n\u2022 Disoccupazione<br \/>\n\u2022 Basso livello sociale<br \/>\n\u2022 Isolamento sociale (vedovi, separati, divorziati, single)<br \/>\n\u2022 Comportamenti suicidi nell\u2019ambiente<br \/>\n\u2022 Facile accesso a potenziali mezzi autolesivi<br \/>\n\u2022 Appartenenza a determinate minoranze etniche<br \/>\n\u2022 Malattie somatiche con marcata componente dolorosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pazienti che necessitano di una valutazione per rischio\u00a0suicidario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Pazienti con disturbi psichiatrici<br \/>\n\u2022 Pazienti con disturbi psichici organici<br \/>\n\u2022 Pazienti con intossicazioni o astinenza da sostanze o alcool<br \/>\n\u2022 Pazienti sopravvissuti ad un tentativo di suicidio<br \/>\n\u2022 Pazienti che riferiscono idee, impulsi o progetti suicidari<br \/>\n\u2022 Pazienti che negano propositi suicidari ma si comportano in modo\u00a0da poter essere suicidi potenziali<br \/>\n\u2022 Pazienti con comportamenti parasuicidari<br \/>\n\u2022 Malati con patologie mediche con depressione secondaria<br \/>\n\u2022 Pazienti a cui viene comunicata una diagnosi vissuta come grave<br \/>\n\u2022 Malati terminali<br \/>\n\u2022 Malati con dolore cronico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fattori da considerare nella valutazione del rischio suicidario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Colloquio clinico<br \/>\n&#8211; Valutazione psicopatologica generale<br \/>\n&#8211; Pensieri, piani, comportamenti, intenti suicidi o autodistruttivi<br \/>\n&#8211; Considerazione di metodi specifici per il suicidio, compresa la valutazione\u00a0della loro letalit\u00e0<br \/>\n&#8211; Sentimenti di mancanza di speranza, vissuti di disperazione, impulsivit\u00e0,\u00a0anedonia, ansiet\u00e0 marcata, agitazione<br \/>\n&#8211; Ragioni per vivere e piani per il futuro<br \/>\n&#8211; Abuso di alcool o altre sostanze<br \/>\n&#8211; Pensieri, piani o intensioni di violenza verso gli altri<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Disturbi psichiatrici<br \/>\n&#8211; Segni e sintomi di disturbi psichiatrici con particolare attenzione ai disturbi\u00a0dell\u2019umore, schizofrenia, abuso di sostanze, disturbi di personalit\u00e0<br \/>\n&#8211; Precedenti diagnosi e trattamenti psichiatrici\u00a0scaricato<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Storia<br \/>\n&#8211; Precedenti tentativi di suicidio, tentativi di suicidio abortiti, altri\u00a0comportamenti autodistruttivi<br \/>\n&#8211; Diagnosi e trattamenti medici precedenti o in corso<br \/>\n&#8211; Storia familiare di suicidi o tentativi di suicidio, o di disturbi psichiatrici,\u00a0incluso l\u2019abuso di sostanze<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Situazione psicosociale<br \/>\n&#8211; Crisi psicosociali acute o fattori di stress psicosociali cronici (perdite\u00a0interpersonali, perdita del lavoro, problemi economici, discordie familiari,\u00a0violenza domestica)<br \/>\n&#8211; Presenza di supporto sociale<br \/>\n&#8211; Costellazione familiare, qualit\u00e0 delle relazioni, presenza di bambini in casa<br \/>\n&#8211; Credenze culturali o religiose a proposito della morte o del suicidio<br \/>\n&#8211; Facilit\u00e0 di accesso ad armi o altri strumenti potenzialmente utilizzabili<br \/>\n&#8211; Notizie di suicidio, anche attraverso i media<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Punti di forza o di debolezza individuali<br \/>\n&#8211; Capacit\u00e0 di adattamento<br \/>\n&#8211; Tratti di personalit\u00e0<br \/>\n&#8211; Risposte precedenti allo stress<br \/>\n&#8211; Capacit\u00e0 di analisi della realt\u00e0<br \/>\n&#8211; Capacit\u00e0 di tollerare la sofferenza psicologica e di soddisfare i\u00a0bisogni psicologici<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ripetibilit\u00e0 del gesto suicidario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Verificare:<br \/>\n&#8211; Le modalit\u00e0 di pianificazione o l\u2019impulsivit\u00e0<br \/>\n&#8211; L\u2019esecuzione (da soli o in presenza di altri)<br \/>\n&#8211; Le precauzione prese per evitare di essere\u00a0scoperti<br \/>\n&#8211; Il mezzo scelto<br \/>\n&#8211; L\u2019opinione del paziente sul grado di letalit\u00e0 del\u00a0gesto<br \/>\n&#8211; La presenza di messaggi scritti<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>L\u2019approccio al paziente con idee suicidarie<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Tutte le minacce suicidarie vanno valutate attentamente, anche sesembrano manipolative, dimostrative o rivendicative<br \/>\n\u2022 Creare un setting che favorisca la tutela della privacy ed il tempo\u00a0necessario per la valutazione<br \/>\n\u2022 Utilizzare un atteggiamento empatico, sicuro, non critico che favorisca la\u00a0creazione di un\u2019alleanza terapeutica<br \/>\n\u2022 Superare l\u2019eventuale ridotta disponibilit\u00e0 al dialogo (reticenza, diniego,\u00a0e\/o opposizione), lasciando il paziente libero di parlare liberamente<br \/>\n\u2022 Iniziare con domande a carattere generale, affrontando con gradualit\u00e0 e\u00a0attenzione il problema del suicidio<br \/>\n\u2022 Discutere dell\u2019ideazione suicidiaria in modo diretto non aumenta il\u00a0rischio di suicidio. I pazienti spesso sono sollevati dalla possibilit\u00e0 di\u00a0parlare liberamente di qualcosa di cui non possono esprimere altrove, o\u00a0che li fa sentire in colpa.<br \/>\n\u2022 Valutare se i miglioramenti riferiti sono reali o nascondono propositi\u00a0suicidari da attuare in un contesto diverso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rischio suicidario: interventi<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Ogni paziente potenzialmente a rischio va trattenuto fino a quando la\u00a0valutazione non \u00e8 completata, ed \u00e8 stato deciso l\u2019intervento ritenuto pi\u00f9\u00a0idoneo.<br \/>\n\u2022 Il suicidio pu\u00f2 avere implicazioni medico\u2010legali, quindi la valutazione e le\u00a0decisioni sull\u2019intervento devono essere sempre ben documentate.<br \/>\n\u2022 La decisione sull\u2019intervento non \u00e8 facile, ma il clinico non pu\u00f2 delegare\u00a0nessuno a prenderla.<br \/>\n\u2022 E\u2019 utile coinvolgere i familiari nella decisone, e trovare una\u00a0collaborazione con loro sull\u2019intervento preferibile.<br \/>\n\u2022 Se non si \u00e8 sicuri della valutazione del rischio \u00e8 meglio ricoverare il\u00a0paziente in osservazione per breve tempo, e approfondire la situazione,\u00a0anche facendo ricorso al Trattamento Sanitario Obbligatorio.<br \/>\n\u2022 La decisione di ospedalizzare il paziente, scontata in alcune circostanze\u00a0(evidenzia del rischio), richiede una valutazione ponderata dei vantaggi\u00a0e svantaggi della degenza, ma soprattutto deve tenere in considerazione\u00a0l\u2019impulsivit\u00e0 e l\u2019intenzionalit\u00e0 del soggetto, o la presenza di elementi\u00a0clinici di grave rischio (ad esempio, allucinazioni imperative,\u00a0depressione fortemente agitata, comportamenti parasuicidari negli\u00a0schizofrenici, intossicazione da alcoolici o sostanze), anche in presenza di\u00a0validi supporti esterni.<br \/>\n\u2022 L\u2019intervento farmacologico in urgenza ha un\u2019importanza\u00a0relativa in quanto pu\u00f2 agire soltanto su aspetti\u00a0sintomatici indiretti, ovviamente va impostato un\u00a0trattamento specifico sulla base della diagnosi fatta.<br \/>\n\u2022 Nella fase iniziale va tuttavia iniziata una terapia\u00a0ansiolitica o sedativa per ridurre l\u2019ansia, l\u2019impulsivit\u00e0,\u00a0l\u2019irritabilit\u00e0 e i disturbi del sonno, o quella antipsicotica se\u00a0sono presenti deliri o allucinazioni.<br \/>\n\u2022 Data la latenza di azione con cui i farmaci antidepressivi\u00a0esplicano il loro effetto, il loro utilizzo nella fase di\u00a0emergenza \u00e8 limitato.<br \/>\n\u2022 Le evidenze disponibili rimangono inconclusive nell\u2019affermare\u00a0un\u2019efficacia degli psicofarmaci specifica rispetto al rischio suicidario.<br \/>\n\u2022 Farmaci per i quali vi sono evidenze pi\u00f9 consolidate: clozapina nei\u00a0pazienti con schizofrenia; sali di litio nei pazienti con disturbi affettivi\u00a0ricorrenti.<br \/>\n\u2022 Gli SSRI determinano un maggior rischio di comportamenti auto\u2010 ed\u00a0eteroaggressivi? Non vi \u00e8 alcun riscontro.<br \/>\n\u2022 Gli antidepressivi triciclici e gli inibitori delle MAO, potenzialmente letali\u00a0in overdose, devono essere utilizzati con grande cautela nei pazienti a\u00a0rischio suicidario.<br \/>\n\u2022 L\u2019uso di antidepressivi pi\u00f9 sicuri e maneggevoli, ad esempio gli SSRI, ha\u00a0in effetti diminuito la quota di suicidi da overdose di antidepressivi<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IL PAZIENTE CON COMPORTAMENTO AGGRESSIVO\u2010VIOLENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 La frequenza di comportamenti violenti nelle persone con\u00a0disturbi psichiatrici non si discosta significativamente da\u00a0quella della popolazione generale, anche se la percezione\u00a0pubblica di questo problema pu\u00f2 essere molto sovrastimata,\u00a0contribuendo allo stigma nei confronti dei pazienti\u00a0psichiatrici.<br \/>\n\u2022 L\u2019incidenza di comportamenti violenti nei pazienti con\u00a0schizofrenia o maniacali in fase acuta \u00e8 5 volte superiore a\u00a0quella della popolazione generale, e diventa 12\u201016 volte\u00a0maggiore se vi \u00e8 un concomitante abuso di sostanze,\u00a0evenienza oggi sempre pi\u00f9 frequente<br \/>\n\u2022 Nei dipartimenti di emergenza, il 55% degli operatori in un\u00a0anno subisce aggressioni da parte di pazienti psichiatrici.<br \/>\n\u2022 Il 40\u201070% degli psichiatri ha subito un\u2019aggressione fisica\u00a0almeno una volta nella vita professionale.<br \/>\n\u2022 Gli psichiatri sono la categoria meno a rischio: l\u201980% delle\u00a0aggressioni fisiche riguardano gli operatori non medici, in\u00a0particolare quelli di sesso femminile e con pi\u00f9 scarsa\u00a0formazione psichiatrica specifica.<br \/>\n\u2022 Il 30% degli operatori che subisce un\u2019aggressione fisica\u00a0sviluppa una reazione sintomatica con ansia, sentimenti di\u00a0frustrazione, perdita di controllo, irritabilit\u00e0, disturbi\u00a0somatoformi.<br \/>\n\u2022 Il 10% presenta un disturbo da stress post\u2010traumatico.<br \/>\n\u2022 Significative conseguenze: perdita di sicurezza sul lavoro,\u00a0paura e senso di vulnerabilit\u00e0, riduzione del senso di\u00a0competenza professionale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patologie con possibili comportamenti violenti<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PSICHIATRICHE<br \/>\n\u2022 Schizofrenia<br \/>\n\u2022 Sindrome affettiva\u00a0bipolare (soprattutto\u00a0mania)<br \/>\n\u2022 Disturbi deliranti\u00a0persistenti<br \/>\n\u2022 Disturbi di\u00a0personalit\u00e0\u00a0(soprattutto se con\u00a0ridotto controllo degli\u00a0impulsi)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TOSSICHE<br \/>\n\u2022 Alcool (astinenza,\u00a0intossicazione)<br \/>\n\u2022 Allucinogeni\u00a0(intossicazione con\u00a0allucinazioni)<br \/>\n\u2022 Analgesici (delirium)<br \/>\n\u2022 Amfetamine (sintomi\u00a0paranoidei)<br \/>\n\u2022 Anticolinergici (delirium)<br \/>\n\u2022 Antidepressivi (delirium)<br \/>\n\u2022 Antipsicotici (delirium)<br \/>\n\u2022 Steroidi (mania, delirium)<br \/>\n\u2022 Cocaina (sintomi\u00a0paranoidei)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NEUROLOGICHE E MEDICHE<br \/>\n\u2022 Epilessia<br \/>\n\u2022 Encefaliti, meningiti, AIDS<br \/>\n\u2022 Emorragia cerebrale<br \/>\n\u2022 Demenza<br \/>\n\u2022 Tumori cerebrali<br \/>\n\u2022 Ipossia<br \/>\n\u2022 Ipertensione<br \/>\n\u2022 Ipoglicemia<br \/>\n\u2022 Ipo\/ipertiroidismo<br \/>\n\u2022 Infezioni sistemiche<br \/>\n\u2022 Encefalopatia epatica<br \/>\n\u2022 Insufficienza renale<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Predittori del rischio di comportamento violento:\u00a0fattori demografici e anamnestici<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Sesso maschile (dati pi\u00f9 recenti M=F; M = atti di violenza\u00a0pi\u00f9 gravi)<br \/>\n\u2022 Et\u00e0 giovanile (anziani con disturbi psico\u2010organici)<br \/>\n\u2022 Basso livello socioeconomico<br \/>\n\u2022 Ridotto supporto sociale<br \/>\n\u2022 Disoccupazione<br \/>\n\u2022 Abusi infantili e storia di violenze familiari<br \/>\n\u2022 Uso di droghe o alcool (fattori disinibenti)<br \/>\n\u2022 Ritardo mentale o danni cerebrali, anche minimi<br \/>\n\u2022 Eventi stressanti (cambiamenti improvvisi nella vita del\u00a0soggetto; problemi economici; abbandoni; isolamento\u00a0sociale)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Predittori del rischio di comportamento violento:\u00a0variabili cliniche<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Psicosi<br \/>\n&#8211; Pazienti con ideazione delirante (paranoidea o di gelosia)<br \/>\n&#8211; Pazienti con allucinazioni uditive (voci di comando)<br \/>\n&#8211; Pazienti con concomitante abuso di sostanze e\/o alcoolici<br \/>\n&#8211; Fasi di acuzie o di riacutizzazione, periodo del ricovero<br \/>\n&#8211; Crisi pantoclastiche<br \/>\n&#8211; Scarsa aderenza al trattamento<br \/>\n\u2022 Mania<br \/>\n&#8211; Presenza di ideazione delirante persecutoria o di grandezza<br \/>\n&#8211; Grave disorganizzazione del pensiero e\/ comportamento<br \/>\n&#8211; In risposta ad interventi di contenimento o di limitazione di progetti o\u00a0programmi, imposizione di regole, pressioni per l\u2019ospedalizzazione<br \/>\n\u2022 Disturbi di personalit\u00e0<br \/>\n&#8211; Personalit\u00e0 antisociale<br \/>\n&#8211; Personalit\u00e0 paranoide<br \/>\n&#8211; Personalit\u00e0 borderline<br \/>\n\u2022 Abuso di sostanze o alcool<br \/>\n&#8211; Alcool (azione disinibente; compromissione cognitiva con ridotta capacit\u00e0 di\u00a0critica e di giudizio)<br \/>\n&#8211; Altre sostanze (allucinazioni, sintomi paranoidei, agitazione, irritabilit\u00e0)<br \/>\n\u2022 Disturbi psicorganici<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IL PAZIENTE CON COMPORTAMENTO VIOLENTO:\u00a0GESTIONE E INTERVENTI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Raccogliere tutte le informazioni disponibili<br \/>\n\u2022 Coinvolgere altro personale preparato<br \/>\n\u2022 Garantire la sicurezza del paziente e degli operatori<br \/>\n\u2022 Utilizzare un ambiente tranquillo e sicuro<br \/>\n\u2022 Evitare la sensazione di costrizione e di limitazione della\u00a0libert\u00e0<br \/>\n\u2022 Allontanare familiari o altri persone identificate come\u00a0\u201cnemici\u201d<br \/>\n\u2022 Approcciare il paziente con calma, disponibilit\u00e0, mantenendo fermezza e rispetto<br \/>\n\u2022 Evitare atteggiamenti inquisitori, autoritari o giudicanti<br \/>\n\u2022 Valutazione delle possibili \u201ccause\u201d della fase di emergenza (disturbo psichico,\u00a0intossicazione)<br \/>\n\u2022 Decidere sull\u2019opportunit\u00e0 di ospedalizzazione, sulla disponibilit\u00e0 ad un\u00a0trattamento farmacologico<br \/>\n\u2022 Il ricovero \u00e8 necessario per controllare il rischio acuto, approfondire la diagnosi,\u00a0la situazione personale e ambientale, avviare un trattamento adeguato<br \/>\n\u2022 Nei pazienti con disturbi organici, abuso o astinenza da alcoolici, intossicazioni da\u00a0sostanze il ricovero deve avvenire nei reparti di medicina o specialistici di altro\u00a0tipo, in quanto le patologie e complicanze sono in questi casi prioritarie e vanno\u00a0specificamente trattate<br \/>\n\u2022 L\u2019agitazione e la violenza non devono essere considerate aprioristicamente di\u00a0competenza psichiatrica<br \/>\n\u2022 Ogni decisione va definita e documentata: ai fini medico\u2010legali \u00e8 meno rilevante\u00a0una previsione errata che una raccolta incompleta dei dati disponibili, o un loro\u00a0uso inadeguato per la valutazione del rischio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IL PAZIENTE CON COMPORTAMENTO VIOLENTO:\u00a0INTERVENTI FARMACOLOGICI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2022 Benzodiazepine<br \/>\n&#8211; effetto sedativo<br \/>\n&#8211; somministrazione per via endovenosa (maggiore rapidit\u00e0 d\u2019azione) ad\u00a0infusione lenta<br \/>\n&#8211; somministrazione per os (gocce) (assorbimento pi\u00f9 rapido)<br \/>\n&#8211; fare attenzione alla depressione respiratoria<br \/>\n\u2022 Antipsicotici<br \/>\n\u2022 a maggiore attivit\u00e0 sedativa (clotiapina, clorpromazina, aloperidolo)<br \/>\n\u2022 somministrazione per via intramuscolare o per os (la via endovenosa\u00a0va evitata per il rischio di morte improvvisa per aritmie ventricolari,\u00a0ipotensione, collasso cardiocircolatorio e shock)<br \/>\n\u2022 fare attenzione all\u2019ipotensione ortostatica e all\u2019acatisia<br \/>\n\u2022 utilizzare dosaggi standard, ripetendo la somministrazione fino al\u00a0raggiungimento della sedazione desiderata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4441\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi1.jpg\" alt=\"psi1\" width=\"500\" height=\"375\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi1.jpg 1000w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi1-150x113.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi1-768x576.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4443\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi2.jpg\" alt=\"psi2\" width=\"500\" height=\"375\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi2.jpg 1000w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi2-150x113.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi2-768x576.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi3.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4444\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi3.jpg\" alt=\"psi3\" width=\"500\" height=\"375\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi3.jpg 1000w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi3-150x113.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/psi3-768x576.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>URGENZA E OSPEDALIZZAZIONE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fattori che influenzano la decisione di ricoverare<br \/>\n\u2022 Quadro clinico<br \/>\n\u2022 Situazione ambientale e disponibilit\u00e0 nei confronti del\u00a0paziente<br \/>\n\u2022 Rischi e responsabilit\u00e0 medico\u2010legali<br \/>\n\u2022 Disponibilit\u00e0 di risorse del servizio<br \/>\n\u2022 Clima socio\u2010culturale in cui opera il servizio<br \/>\n\u2022 Riferimenti teorico\u2010culturali ed operatici del servizio<br \/>\n\u2022 Fattori emotivi degli operatori<br \/>\n\u2022 Rapporti interpersonali fra gli operatori coinvolti nel caso<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"www.sunhope.it\" target=\"_blank\">www.sunhope.it<\/a> &#8211; Prof. Francesco Catapano<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Per urgenza psichiatrica si intende qualsiasi condizione\u00a0di grave e acuta sofferenza psichica che comporti la\u00a0necessit\u00e0 di una valutazione<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":4449,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":""},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-4423","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 17:10:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4423","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4423"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4423\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/4449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4423"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4423"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4423"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}