{"id":4011,"date":"2022-10-05T17:30:04","date_gmt":"2022-10-05T15:30:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=4011"},"modified":"2022-10-05T17:28:26","modified_gmt":"2022-10-05T15:28:26","slug":"farmaci-in-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=4011","title":{"rendered":"Farmaci in pediatria"},"content":{"rendered":"

Preparare e somministrare in modo sicuro i farmaci ai bambini: i rischi connessi alla terapia in pediatria<\/strong><\/p>\n

Garantire la sicurezza dei pazienti \u00e8 uno dei principali impegni della professione infermieristica e riveste una assoluta priorit\u00e0 quando i pazienti sono neonati o bambini. Numerosi studi infatti dimostrano che i pazienti pediatrici <\/b>sono esposti tre volte pi\u00f9 degli adulti ad errori terapeutici potenzialmente dannosi. <\/b>La frequenza stimata \u00e8 di 2.3 errori e di 10 “quasi errori”  (gli errori evitati all’ultimo momento, i cosiddetti “near misses”) ogni 100 bambini ricoverati.
\nLe criticit\u00e0 possono intervenire in sei momenti diversi del processo della terapia: prescrizione, trascrizione, approvvigionamento, preparazione, somministrazione e monitoraggio successivo. La pi\u00f9 alta percentuale di errori in pediatria riguarda la prescrizione della terapia (79%), il momento della trascrizione (11%), e la somministrazione (4%).
\nIn pediatria ci sono molte pi\u00f9 opportunit\u00e0 di sbagliare perch\u00e9 il processo che porta alla somministrazione della terapia in un bambino \u00e8 molto pi\u00f9 complesso che nell’adulto: esso infatti include pi\u00f9 passaggi, vari calcoli in pi\u00f9 e l’uso di algoritmi.
\nInoltre, il paziente bambino \u00e8 maggiormente esposto rispetto all’adulto al rischio di errore terapeutico: le dosi ed il modo di somministrazione devono essere adattate al grado di sviluppo raggiunto, il paziente spesso non coopera, oppure non \u00e8 in grado di avvertire l’errore o di accorgersene, come pu\u00f2 invece fare un adulto (facendo mancare quella che viene chiamata l'”ultima barriera” prima dell’errore); sono infine pochi i farmaci specifici per le malattie pediatriche -relativamente rare e poco “appetibili” per le industrie farmaceutiche- e quasi sempre si \u00e8 costretti ad usare frazioni di farmaci per adulti.
\nIl neonato, in particolare, \u00e8 ad alto rischio di errore perch\u00e8 una differenza minima di farmaco in pi\u00f9 pu\u00f2 produrre effetti catastrofici, dato che la piccolissima massa corporea e l’immaturit\u00e0 degli organi rendono pi\u00f9 difficile tamponare l’overdose. Il pi\u00f9 comune e temibile degli errori di terapia in pediatria \u00e8 il cosiddetto “ten-fold error”, l’errore “dieci volte”, quello  che consiste nell’interpretare ad esempio 1,5 mg come 15 mg. Una particolare importanza hanno anche gli errori di terapia che avvengono dopo la dimissione: essi riguardano principalmente la ricostituzione degli sciroppi (sovra- o sottodosaggio) e l’inadeguata spiegazione alla dimissione per mancata verifica della comprensione con prove pratiche, oppure a causa di barriere linguistiche e culturali. Le differenze di dimensioni dei cucchiai usati a casa per dare gli sciroppi, ad esempio, sono risultati essere la causa di gravi forme di sovraddosaggio cronico da paracetamolo.
\nGli Infermieri sono coinvolti in almeno tre delle fasi del processo della terapia ma, a differenza degli operatori coinvolti nelle altre fasi (medici, farmacisti) non hanno nessuna “barriera protettiva” contro gli effetti di eventuali loro errori tra loro ed il paziente: al contrario, molto spesso sono proprio gli infermieri che fungono da protezione contro gli effetti di errori commessi nelle fasi precedenti.<\/p>\n

Alle origini degli errori di terapia<\/b> ci sono molte possibili cause: la stanchezza dell’operatore, difetti nella comunicazione tra le figure professionali (ad esempio una prescrizione illeggibile) o tra gli operatori ed il paziente, la mancanza di informazioni, la carenza di personale, il confezionamento dei farmaci (ad es. etichette quasi uguali per farmaci molto diversi), l’inidoneit\u00e0 di locali ed attrezzature . Comunque, la ricerca ha messo molto chiaramente in luce che gli incidenti che accadono nella somministrazione della terapia solo molto raramente possono essere attribuiti ad un errore commesso da una persona sola: nella maggioranza dei casi gli errori con pericolo o danno per il paziente sono il risultato di errori compiuti a pi\u00f9 livelli e sono riconducibili ad errori di sistema, a cause latenti all’interno dell’organizzazione, come ad esempio errori nella progettazione o nella gestione del processo lavorativo che indeboliscono le difese dell’organizzazione contro gli errori e permettono il verificarsi dell’evento non voluto.
\nConcentrarsi sul trovare un responsabile per punirlo non ha alcuna efficacia sulla riduzione del rischio che l’errore ha di riverificarsi. E’ invece pi\u00f9 importante cercare di  scoprire le cause latenti che hanno originato l’evento avverso. La chiave del problema sta dunque in tre elementi: imparare dagli errori, individuare le possibili fonti di rischio di errore nel reparto, mettere in atto azioni correttive e di prevenzione del rischio di errore.<\/p>\n

Che evidenze ci sono sui modi per prevenire gli errori di terapia in pediatria o ridurne gli effetti ?<\/b> La letteratura scientifica si sta sempre pi\u00f9 occupando di questo argomento e si stanno accumulando molte prove di efficacia.
\nNumerosi studi hanno dimostrato una notevole riduzione degli errori di terapia attraverso l’uso di sistemi di prescrizione medica computerizzata, con software che supportano le decisioni cliniche (rischi allergici, dosi, frequenza di somministrazioni) essi eliminano infatti i rischi causati dalla leggibilit\u00e0 delle prescrizioni e dalle trascrizioni e inviano allarmi automatici in caso di allergie note, incompatibilit\u00e0 tra farmaci o dosaggi anomali. Anche l’abolizione delle abbreviazioni -o, subordinatamente, la standardizzazione di esse a livello di ospedale- e delle prescrizioni generiche o incomplete riduce gli errori terapeutici. Altre misure di comprovata efficacia nel ridurre gli errori di terapia sono: l’uso di codici a barre a comune tra il paziente ed i suoi farmaci (che presto sar\u00e0 obbligatorio negli USA) l’uso di sistemi automatizzati di dispensamento, in cui la preparazione delle dosi \u00e8 interamente curata dalla farmacia e gli infermieri controllano la dose e la somministrano ma non la preparano sul momento, l’uso di pompe da infusione per tutte le somministrazioni ev non in bolo (in particolare, le “smart pumps”).<\/p>\n

Cosa possiamo fare, nella nostra pratica clinica, per migliorare la sicurezza e ridurre il rischio insito nella preparazione e somministrazione dei farmaci in pediatria?<\/strong><\/p>\n