{"id":356,"date":"2021-12-09T12:00:41","date_gmt":"2021-12-09T11:00:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=356"},"modified":"2021-12-09T11:57:35","modified_gmt":"2021-12-09T10:57:35","slug":"la-sindrome-di-brugada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=356","title":{"rendered":"La sindrome di Brugada"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/spesa_supermercato-300x176.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-357\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/spesa_supermercato-300x176.jpg\" alt=\"spesa_supermercato-300x176\" width=\"300\" height=\"176\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/spesa_supermercato-300x176.jpg 300w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/spesa_supermercato-300x176-150x88.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>E\u2019 una bella mattina di settembre e Maria si \u00e8 recata al supermercato per fare la spesa; di primo mattino il supermercato \u00e8 meno affollato e lei preferisce fare la spesa prendendosi tutto il tempo di gironzolare tra le corsie.<\/p>\n<p>Dopo circa una mezzoretta dal suo ingresso, mentre si appresta al banco dei salumi la donna crolla improvvisamente a terra davanti agli occhi attoniti degli astanti.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/sincope4.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-358\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/sincope4.jpg\" alt=\"sincope4\" width=\"219\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/sincope4.jpg 219w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/sincope4-131x150.jpg 131w\" sizes=\"auto, (max-width: 219px) 100vw, 219px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Viene immediatamente chiamata un\u2019ambulanza che giunge sul luogo in pochi minuti.<\/p>\n<p>Il rilievo dei parametri vitali non rivela nulla di preoccupante: PA 130\/70, Sao2 98%, TC 36, FR 18, FC97.<\/p>\n<p>Viene eseguito anche un ECG 12 derivazioni:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/brugadas-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-359\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/brugadas-1-1024x568.jpg\" alt=\"brugadas-1\" width=\"614\" height=\"341\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/brugadas-1-1024x568.jpg 1024w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/brugadas-1-150x83.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/brugadas-1-768x426.jpg 768w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/brugadas-1-1536x852.jpg 1536w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/brugadas-1.jpg 1800w\" sizes=\"auto, (max-width: 614px) 100vw, 614px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">con che cosa abbiamo a che fare ??<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><span style=\"color: #ff0000;\"><a href=\"http:\/\/www.orpha.net\/consor\/cgi-bin\/OC_Exp.php?Lng=IT&amp;Expert=130\"><span style=\"color: #ff0000;\">BRUGADA !!<\/span><\/a><\/span><\/strong><\/p>\n<p>La sindrome di brugada \u00e8 una sindrome caratterizzata da alterazioni della conduzione elettrica cardiaca in assenza di alterazioni morfofunzionali del miocardio. E\u2019 caratterizzata da sovraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni elettrocardiografiche precordiali destre (da V1 a V3), blocco di branca destra completo o incompleto e suscettibilit\u00e0 alla tachiaritmia ventricolare e alla morte improvvisa.<\/p>\n<div title=\"Page 2\">\n<div>\n<div>\n<p>Le basi genetiche della SB sono state dimostrate nel 1998 con l\u2019identificazione di mutazioni a carico del gene SCN5A, che codifica per il canale cardiaco del sodio, il risultato funzionale \u00e8 una riduzione della corrente del sodio che regola la fase zero del potenziale d\u2019azione.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>In molti casi, infatti, il paziente affetto da brugada v\u00e0 incontro ad episodi sincopali ricorrenti dovuti all\u2019aritmia improvvisa, che se non cardiovertita o interrotta spontaneamente porta a morte.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/3-tipi-brugada-1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-360\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/3-tipi-brugada-1.png\" alt=\"3-tipi-brugada-1\" width=\"625\" height=\"326\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/3-tipi-brugada-1.png 625w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/3-tipi-brugada-1-150x78.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 625px) 100vw, 625px\" \/><\/a><\/p>\n<p>In figura sono evidenziati i tre pattern di riconoscimento della sindrome di brugada:<\/p>\n<div title=\"Page 1\">\n<ul>\n<li>Tipo 1, caratterizzato da ST sopraslivellato&nbsp;(&gt;2 mm), convesso (coved) ad andamento discendente e onda T negativa;<\/li>\n<li>Tipo 2, caratterizzato da ST sopraslivellato (&gt;2 mm), a sella (saddle back) seguito da on- da T positiva;<\/li>\n<li>Tipo 3, caratterizzato da ST sopraslivellato &lt;2 mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il tipo uno \u00e8 il tracciato patognomonico per definizione, il due ed il tre possono evolvere nel tipo uno o essere studiati attraverso la somministrazione di farmaci (test alla flecainide).<\/p>\n<p>Le aritmie perniciose insorgono durante il sonno o durante attivit\u00e0 di riposo quando la prevalenza vagale \u00e8 maggiore.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tra le cause tossiche responsabili della sindrome di Brugada, oltre a cocaina, alcool e cannabis, che fino ad oggi venivano incluse rendendo ragione delle morti improvvise osservate durante gli stati di intossicazione, deve essere aggiunta anche la ketamina, come dimostrato da Anne Rollin e Joseph Brugada analizzando il caso clinico di un trentunenne giunto al pronto soccorso in stato confusionario e dispnoico dopo inalazione di ketamina a cui \u00e8 stato riscontrato tramite ecg il pattern caratteristico.La ketamina(2-clorofenil-2-(metilamino)cicloexanone) ha una struttura ed una azione molto simili a quelli della PCP o fenciclidina (fenilcicloexil piperidina); sintetizzata agli inizi degli anni \u201960 ed utilizzata come droga ricreativa fin dai primi anni \u201970, dal 2001 domina le liste degli agenti psicotropi pi\u00f9 comunemente abusati(2) (ad Hong Kong il suo utilizzo \u00e8 secondo solo all\u2019eroina) con il pi\u00f9 noto nome di \u201cspecial k\u201d. Nella chirurgia umana e veterinaria trova applicazione come anestetico \u201cdissociativo\u201d in quanto agisce alterando la funzione del neurotrasmettitore glutammato, coinvolto nella percezione del dolore, dell\u2019ambiente e nella formazione della memoria (distorce la percezione della vista e del suono, producendo sensazioni di dissociazione dall\u2019ambiente e da se stessi; l\u2019 effetto dissociativo pu\u00f2 essere cos\u00ec forte che mente e corpo si sentono in luoghi diversi o passato e presente possono stare assieme: si pu\u00f2 arrivare perfino ad attraversare una porta a vetri senza accorgersene). I ricercatori concludono che la ketamina ad alte concentrazioni, mediante il rilascio massivo di catecolamine ed il proprio effetto antagonista sui recettori nicotinici e muscarinici, esplica un effetto cardiotossico che si manifesta con una cardiomiopatia ipocinetica reversibile e con un transitorio pattern elettrocardiografico simile a quello della sindrome di Brugada. Sottolineano inoltre come non esistano studi specifici sugli effetti depressivi della ketamina sui canali del sodio cardiaci se non in modelli murini e come sia poi fondamentale porre una estrema attenzione in caso di concomitante utilizzo di ketamina e propofol, a scopo anestetico (nonostante in questo ambito vengano somministrate a dosi inferiori), in quanto entrambi antagonisti nicotinici e muscarinici; in tal caso si renderebbe necessario un attento monitoraggio dell\u2019attivit\u00e0 cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Che fare?<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/ej-vol7n25-fig2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-361\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/ej-vol7n25-fig2.jpg\" alt=\"ej-vol7n25-fig2\" width=\"571\" height=\"398\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/ej-vol7n25-fig2.jpg 951w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/ej-vol7n25-fig2-150x105.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/ej-vol7n25-fig2-768x536.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 571px) 100vw, 571px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La parte pi\u00f9 complessa \u00e8 ovviamente quella diagnostica; eseguire sempre un ecg a dodici derivazioni soprattutto in pazienti giovani con episodi sincopali \u00e8 un obbligo che pu\u00f2 spesso condurre alla diagnosi; nei casi in cui non sia cos\u00ec facile esplicitare la diagnosi vanno eseguiti i test per slatentizzare la sindrome. In tutti i casi la terapia si basa sull\u2019impianto di un dispositivo defibbrillatore che cardioverta il paziente all\u2019instaurarsi di aritmie perniciose.<\/p>\n<\/div>\n<p><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/AICD-300x267.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-362\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/AICD-300x267.jpg\" alt=\"AICD-300x267\" width=\"300\" height=\"267\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/AICD-300x267.jpg 300w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2013\/11\/AICD-300x267-150x134.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Fonte :&nbsp;<a href=\"http:\/\/empills.com\/2013\/09\/mai-scordarsi-brugada\/\">http:\/\/empills.com\/2013\/09\/mai-scordarsi-brugada\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; E\u2019 una bella mattina di settembre e Maria si \u00e8 recata al supermercato per fare la spesa;<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":358,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-356","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 18:46:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/356","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=356"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/356\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/358"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=356"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=356"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=356"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}