{"id":3068,"date":"2021-09-07T14:00:22","date_gmt":"2021-09-07T12:00:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=3068"},"modified":"2021-09-07T12:21:10","modified_gmt":"2021-09-07T10:21:10","slug":"lintubazione-orotracheale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=3068","title":{"rendered":"L\u2019intubazione orotracheale"},"content":{"rendered":"<p><strong>L\u2019intubazione orotracheale ed i farmaci di induzione e mantenimento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019intubazione endotracheale \u00e8 il provvedimento di scelta per il controllo e gestione delle vie aeree in questa categoria si includeranno tutti quei pazienti che hanno un severo grado di ipossia, un alterato grado di coscienza oppure perdita dei riflessi protettivi correlati a patologia ad esempio ictus cerebri. Da non sottovalutare comunque i pazienti politraumatizzati o pazienti con&nbsp; trauma cranico grave GCS inferiore a 9, in questo caso l\u2019intubazione \u00e8 d\u2019obbligo sia per trattare il dolore e le complicanze ad esso associate sia per prevenire lesioni secondarie da ipossia, ipercapnia, inalazione. L\u2019obiettivo principale \u00e8 quello di fornire al paziente ossigeno ad elevate concentrazioni,&nbsp;inoltre \u00e8 indicata anche in tutti quei soggetti coscienti ma incapaci di mantenere una ventilazione spontanea un esempio sono il trauma toracico, lesione midollare, edema polmonare a componente cardiogena, abingestis, intossicazione acuta di farmaci\/tossici, arresto cardiocircolatorio ecc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-3073\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/m_1407858829.jpg\" alt=\"m_1407858829\" width=\"500\" height=\"302\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/m_1407858829.jpg 600w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/12\/m_1407858829-150x91.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IPNOTICO (abolizione dello stato di coscienza) \u2192 ANALGESICO (abolizione percezione del dolore)&nbsp; \u2192 MIORILASSANTE (abolizione dell\u2019attivit\u00e0 muscolare)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FARMACI DI PRIMA SCELTA :<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IPNOTICI:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IL PROPOFOL: In emergenza il farmaco ipnotico pi\u00f9 usato per l\u2019induzione ed il mantenimento dell\u2019anestesia generale \u00e8 senza dubbio il Propofol conosciuto col nome commerciale di Diprivan. Tutto sommato \u00e8 un buon farmaco, \u00e8 potente, agisce in maniera rapida, non da problemi d\u2019accumulo, non \u00e8 analgesico, non \u00e8 miorilassante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c8 un deprimente del centro del respiro, deprime le resistenze vascolari, diminuisce la gittata cardiaca con minor quantit\u00e0 di ossigeno e sangue al cervello, diminuisce la PIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Non dando problemi d\u2019accumulo lo si pu\u00f2 mettere in pompa, quando si sospender\u00e0 il farmaco si avr\u00e0 una rapida cessazione dell\u2019effetto farmacologico in modo da ottenere periodi finestra per valutare le persone in coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LA KETAMINA: La Ketamina \u00e8 un buon ipnotico ed un buon analgesico, stimola il sistema simpatico (tachicardia aumento della pressione) non deprime il centro del respiro, pu\u00f2 essere usato sia per via endovenosa sia per via intramuscolare e rettale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I problemi di questo farmaco sono legati al tipo di anestesia che da: anestesia di tipo dissociativo ovvero durante l\u2019anestesia il paziente pu\u00f2 muoversi o aprire gli occhi simulando cos\u00ec ( anche se incosciente) un risveglio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nei bambini pu\u00f2 dare scialorrea, nei pazienti adulti ed anziani pu\u00f2 dare (nel post operatorio) allucinazioni sviluppando fantasie erotiche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel bambino viene utilizzato per interventi corti di tipo ortopedico, \u00e8 indicato nell\u2019induzione all\u2019anestesia in stato di shock poich\u00e9 aumenta la pressione e la frequenza cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IL TIOPENTALE: Il Pentotal \u00e8 un farmaco molto potente e molto liposolubile per questo la sua azione era di breve durata ed era necessario non appena la persona dava cenni di risveglio somministralo di nuovo, il problema principale era che dopo 5\/6 somministrazioni la persona tardava nel risvegliarsi. Si \u00e8 scoperto perci\u00f2 che il Pentotal raggiungeva subito la quota cerebrale per dare una buona ipnosi, ma la quota assorbita dal grasso veniva rilasciata lentamente in questo modo anche se la concentrazione cerebrale era diminuita la persona non si svegliava poich\u00e9 bisognava aspettare che la quota rilasciata dal tessuto lipidico diminuisse. Il Pentotal \u00e8 conosciuto anche dai profani col nomignolo di:\u201d siero della verit\u00e0\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LE BENZODIAZEPINE: Possono dare (a seconda del loro dosaggio e della loro potenza) sedazione, ipnosi, tranquillizazzione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Non deprimono il sistema respiratorio, si comportano da ipotensivi, diminuiscono la gittata cardiaca, buoni miorilassanti, non liberano istamina, non hanno propriet\u00e0 analgesica, diminuiscono la PIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per quanto riguarda il Diazepam la farmacocinetica \u00e8 molto lenta, attualmente \u00e8 uscita in commercio una nuova BDZ che pu\u00f2 venir usata anche in infusione continua poich\u00e9 ha un rapido metabolismo (tempi di risveglio pi\u00f9 rapidi dei barbiturici ma pi\u00f9 lento del Propofol).&nbsp;Possono dare dipendenza fisica ed assuefazione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FARMACI ANALGESICI: I FANS E GLI OPPIOIDI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I FANS hanno un meccanismo d\u2019azione basato sul blocco dell\u2019enzima ciclossigenasi, deputato alla produzione delle prostaglandine (mediatori dell\u2019infiammazione con propriet\u00e0 algogene). Hanno anche effetti dannosi sulla mucosa gastrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli OPPIOIDI sono gli analgesici pi\u00f9 potenti il capostipite \u00e8 la Morfina, esplicano la loro azione attraverso l\u2019interazione con i recettori per le endorfine e le encefaline.&nbsp;Gli effetti prodotti dipendono dalla stimolazione di differenti recettori \u03bc, \u03ba, \u03b4, \u03c3, \u03be presenti a livello cerebrale, spinale e periferico.&nbsp;Hanno per\u00f2 anche potenti effetti collaterali quali:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Depressione respiratoria<\/li>\n<li>Bradicardia<\/li>\n<li>Ipotensione<\/li>\n<li>Rallentamento del transito intestinale<\/li>\n<li>Nausea nel postoperatorio<\/li>\n<li>Broncospasmo<\/li>\n<li>Miosi aumento liberazione di ADH e quindi difficolt\u00e0 alla minzione<\/li>\n<li>Disfonia<\/li>\n<li>Dipendenza<\/li>\n<li>Asueffazione<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il Remifentanil (derivato della Piperidina) o il Fentanest quest\u2019ultimo pi\u00f9 potente della morfina infatti il Fentanest a parit\u00e0 di peso \u00e8 cento volte pi\u00f9 potente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FARMACI MIORILASSANTI:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sono suati per facilitare sia l\u2019intubazione e la ventilazione meccanica sia per assicurare l\u2019immobilit\u00e0 del paziente e facilitare l\u2019intervento chirurgico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esistono due categorie di bloccanti neuromuscolari: depolarizzanti ( la Succinilcolina) e non depolarizzanti. fisiologicamente l\u2019impulso nervoso determina liberazione di acetilcolina nello spazio sinaptico che, legandosi a specifici recettori, determina le depolarizzazione della fibra muscolare facendola contrarre. Infine, l\u2019acetilcolinesterasi scinde l\u2019acetilcolina mettendo fine alla stimolazione del muscolo che pu\u00f2 cos\u00ec rilassarsi, tornando allo stato di riposo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La succinilcolina \u00e8 l\u2019unico bloccante neuromuscolare depolarizzante impiegato, la sua azione si esplica determinando una contrazione generalizzata e scordinata delle unit\u00e0 motorie muscolari, le cellule muscolari a loro volta saranno refrattarie alla risposta di ulteriori stimoli (blocco depolarizzante competitivo poich\u00e9 si limita ad ostacolare l\u2019interazione del mediatore con il recettore), essa produce il blocco circa un minuto dopo la somministrazione. La rapida idrolisi da parte dell\u2019enzima pseudocolinesterasi limita l\u2019effetto della singola dose a qualche minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I bloccanti non depolarizzanti antagonizzano l\u2019azione dell\u2019acetilcolina a livello della placca neuromuscolare, competendo con questa a livello del recettore nicotinico, questi farmaci prendono il nome di Curari i principali sono: Atracurio, Mivacurio, Pancuronio, Rocuronio, Vecurnio la rimozione del blocco competitivo che essi esercitano pu\u00f2 essere ottenuta dalla somministrazione di inibitori competitivi dell\u2019 acetilcolinesterasi: Prostigmina e Neostigmina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&nbsp;MATERIALE PER L\u2019INTUBAZIONE:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tubi tracheali di diversa misura<\/li>\n<li>Due accessi venosi di grande calibro<\/li>\n<li>Laringoscopio e lame<\/li>\n<li>Pinza di magil<\/li>\n<li>Sistema di ventilazione manuale (ambu)<\/li>\n<li>Sng e sondini d\u2019aspirazione bronchiale<\/li>\n<li>Occorrente per anestesia topica delle mucose<\/li>\n<li>Silicone sprait<\/li>\n<li>Cerotto adesivo<\/li>\n<li>Fonendo<\/li>\n<li>Rilevatore c2<\/li>\n<li>Siringa o manometro<\/li>\n<li>Ventilatore automatico<\/li>\n<li>Monitor multiparametrico<\/li>\n<li>Canule di guedel di varie misure<\/li>\n<li>Maschere facciali di varia misura<\/li>\n<li>Filtro anti batterico e mount<\/li>\n<li>Farmaci per l\u2019anestesia e rianimazione primaria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TECNICA D\u2019INTUBAZIONE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">l\u2019operatore si pone al capo del letto o della barella;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>posizionare correttamente la testa del paziente in modo da ottenere una buona&nbsp;visione del campo d\u2019intervento. Per ottenere questo la testa \u00e8 estesa ed il collo&nbsp;flesso<\/li>\n<li>se si sospetta una lesione al rachide la testa viene mantenuta in posizione&nbsp;neutra;<\/li>\n<li>durante l\u2019intubazione tracheale e\u2019 necessario che gli assi faringeo, laringeo ed&nbsp;orale siano il pi\u00f9 allineati possibile;<\/li>\n<li>indipendentemente dalla mano dominante dell\u2019operatore, il laringoscopio deve&nbsp;&nbsp;essere impugnato sempre con la mano sinistra;<\/li>\n<li>un assistente pratica la pressione cricoidea;<\/li>\n<li>l\u2019operatore procede all\u2019apertura della bocca con la manovra a borsellino;<\/li>\n<li>Durante lo svolgersi delle manovre controllare il monitor multiparametrico;<\/li>\n<li>Prima dell\u2019intubazione iperossigenare il paziente e controllare la tenuta di cuffiaggio del tubo<\/li>\n<li>la lama del laringoscopio \u00e8 inserita nell\u2019angolo buccale, avanzando verso la base&nbsp;della lingua;<\/li>\n<li>la lingua del paziente \u00e8 spostata verso destra: questo passo \u00e8 fondamentale per&nbsp;la visualizzazione della laringe;<\/li>\n<li>si fa avanzare delicatamente la lama fino alla posizione corretta;<\/li>\n<li>se si utilizza una lama curva, la punta della lama \u00e8 inserita nella vallecula glossoepiglottica&nbsp;(lo spazio tra la base della lingua e la superficie faringea&nbsp;dell\u2019epiglottide). Se si usa, invece, una lama retta, la punta della lama \u00e8 inserita&nbsp;sotto l\u2019epiglottide<\/li>\n<li>l\u2019apertura glottica si rende visibile esercitando una trazione verso l\u2019alto sul manico&nbsp;del laringoscopio che, in ogni caso, non deve essere utilizzato come una leva ed i&nbsp;denti superiori non devono essere usati come fulcro;<\/li>\n<li>visualizzare le corde vocali e l\u2019adito faringeo;<\/li>\n<li>il tubo endotracheale, tenuto con la mano destra, \u00e8 introdotto nell\u2019angolo destro<\/li>\n<li>della bocca e, sotto visione diretta, inserito tra le corde vocali;<\/li>\n<li>a questo punto, se \u00e8 stato utilizzato, il mandrino va rimosso e la persona che&nbsp;procede all\u2019intubazione dovrebbe vedere l\u2019estremit\u00e0 prossimale della cuffia in&nbsp;corrispondenza delle corde vocali e spingere il tubo ulteriormente in trachea di 1-2 cm; in questo modo la punta del tubo \u00e8 posta a met\u00e0 strada tra le corde vocali e la&nbsp;carena tracheale. Nell\u2019adulto medio, tale posizione corrisponde alla lettura di un&nbsp;valore di 20-23 cm sul lato del tubo in corrispondenza dei denti anteriori;&nbsp;rimuovere delicatamente il laringoscopio e gonfiare la cuffia con un volume d\u2019aria&nbsp;sufficiente (generalmente 20 \u2013 30 cm di H2o), in questo modo il tubo potr\u00e0 liberamente&nbsp;muoversi durante la flessione o estensione del collo senza rischio d\u2019estubazione&nbsp;o di scivolamento dell\u2019estremit\u00e0 in uno dei bronchi principali oltretutto pressioni superiori a quella capillare possono portare a ischemia della parete tracheale;<\/li>\n<li>Posizionare cannula di guedel e fissare il tutto<\/li>\n<li>i tentativi d\u2019intubazione non dovrebbero durare pi\u00f9 di 20 secondi.<\/li>\n<li>il corretto posizionamento del tubo deve essere confermato, simultaneamente&nbsp;alla prima insufflazione manuale, con l\u2019auscultazione a livello epigastrico e con&nbsp;l\u2019osservazione del torace per verificarne l\u2019espansione;<\/li>\n<li>se si odono gorgoglii nello stomaco e l\u2019espansione del torace non \u00e8 evidente,&nbsp;bisogna presumere d\u2019avere intubato inavvertitamente l\u2019esofago e non devono pi\u00f9&nbsp;essere effettuate altre insufflazioni. Il tubo va rimosso e la manovra ripetuta;<\/li>\n<li>l\u2019intubazione deve essere ritentata dopo avere ben ossigenato il paziente; se&nbsp;l\u2019espansione toracica \u00e8 appropriata e non si sospetta un\u2019insufflazione dello&nbsp;stomaco, si procede all\u2019auscultazione dei campi polmonari di destra e di sinistra.<\/li>\n<li>&nbsp;procedere poi a inserimento del SNG<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">LE COMPLICANZE PIU\u2019 COMUNI:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&nbsp;COMPLICAZIONI DELL\u2019INTUBAZIONE OROTRACHEALE<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">traumatismo delle labbra o della lingua o dei denti;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">la punta del tubo o del mandrino pu\u00f2 lacerare la mucosa faringea o tracheale&nbsp;provocando un sanguinamento, un ematoma o la formazione di un ascesso. Sono&nbsp;anche possibili lesioni delle corde vocali;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">il paziente incosciente pu\u00f2 vomitare ed aspirare il contenuto gastrico nelle basse&nbsp;vie aeree. La stimolazione dovuta all\u2019intubazione endotracheale, nel paziente che&nbsp;non \u00e8 in arresto cardiaco, determina un significativo rilascio d\u2019adrenalina che pu\u00f2&nbsp;manifestarsi con ipertensione, tachicardia o aritmie;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">possibile lesione delle corde vocali;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">possibilit\u00e0 d\u2019insorgenza d\u2019edema laringeo;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">introduzione del tubo endotracheale in un bronco principale (generalmente quello&nbsp;di destra);&nbsp;l\u2019introduzione accidentale del tubo endotracheale in esofago impedisce la&nbsp;ventilazione e l\u2019ossigenazione (salvo che il paziente non respiri ancora&nbsp;spontaneamente);<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">alcune condizioni, congenite o acquisite, possono rendere difficoltosa la manovra&nbsp;d\u2019intubazione;<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"http:\/\/www.areacritica.net\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.areacritica.net\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019intubazione orotracheale ed i farmaci di induzione e mantenimento L\u2019intubazione endotracheale \u00e8 il provvedimento di scelta per il<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":3073,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[24],"tags":[58,54,56,63,53,62,60,64,55,57,61,59],"class_list":["post-3068","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione","tag-benzodiazepine","tag-endotracheale","tag-fans","tag-induzione","tag-intubazione","tag-ipnotici","tag-ketamina","tag-mantenimento","tag-miorilassante","tag-oppioide","tag-propofol","tag-tiopentale"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 19:54:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3068","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3068"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3068\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/3073"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3068"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3068"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3068"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}