{"id":2816,"date":"2019-03-11T10:00:25","date_gmt":"2019-03-11T09:00:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=2816"},"modified":"2022-10-05T17:29:12","modified_gmt":"2022-10-05T15:29:12","slug":"convulsioni-febbrili-nei-bambini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=2816","title":{"rendered":"Convulsioni febbrili nei bambini"},"content":{"rendered":"

Gestione delle convulsioni febbrili nei bambini<\/strong><\/p>\n

\"fever_ped\"<\/p>\n

Che cosa cono le convulsioni febbrili?<\/span><\/p>\n

Raramente si osservano prima dei 9 mesi e dopo i 5 anni. Il picco di insorgenza \u00e8 tra i 14 e i 18 mesi di et\u00e0. Se insorgono nei primi 6 mesi di vita in corso di febbre, le convulsioni possono essere legate a ipocalcemia o rappresentare il primo episodio epilettico da danno cerebrale pre o perinatale svelato dalla febbre. In tal caso la crisi convulsiva \u00e8 di solito prolungata e complessa. Spesso esiste un\u2019anamnesi familiare positiva per CF e ci\u00f2 indica una probabile predisposizione genetica.<\/p>\n

La febbre \u00e8 un indice di gravit\u00e0? Voglio dire, se una convulsione avviene a 37.8 \u00e8 diversa da una che si verifica con 39\u00b0?? C\u2019\u00e8 un livello soglia dopo la quale devono avvenire?<\/span><\/p>\n

No. Le convulsioni febbrili sono legate ai repentini passaggi da una temperatura non febbrile ad una febbrile o viceversa.  Ad esempio possono avvenire in un paziente febbrile che sfebbra dopo tachipirina. Spesso la febbre pu\u00f2 non essere stata accertata prima della crisi, ma deve essere presente nell\u2019immediato periodo post critico.<\/p>\n

\u00c8 un problema che vediamo spesso in Pronto Soccorso?<\/span><\/p>\n

Rappresenta il sintomo responsabile del 2-5 % degli accessi in PS. Questo valore concorda con la  percentuale di incidenza delle convulsioni febbrili. Tutti i bambini al primo episodio, infatti, vengono portati in PS.<\/p>\n

Come vengono classificate le CF?<\/span><\/p>\n

Le CF vengono convenzionalmente distinte in semplici e complesse sulla base di alcune caratteristiche cliniche.<\/p>\n

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  1. CF semplici<\/strong><\/span>: crisi di tipo generalizzato, di durata inferiore a 15\u2019 minuti, che si verificano una sola volta nell\u2019arco delle 24 ore.<\/li>\n
  2. CF complesse:<\/strong><\/span> crisi parziali, o con segni di focalit\u00e0 nella fase post-critica o di durata superiore a 15\u2019 minuti, o che si ripetono nell\u2019arco delle 24 ore.<\/li>\n<\/ol>\n

    Cosa devo prendere in considerazione nella Diagnosi Differenziale?<\/span><\/p>\n

    La diagnosi differenziale delle CF comprende gli altri eventi che si possono verificare in corso di febbre: una sincope, un rigor, uno spasmo affettivo, una crisi anossica riflessa, una transitoria alterazione dello stato di coscienza, una apnea, brividi, mioclono febbrile, crisi distoniche, crisi di pianto con ipertono.  E\u2019 importante escludere una meningite, evento molto raro in corso di CF (dallo 0,2% al 2-5%); va presa in considerazione in caso di presenza di segni specifici di irritazione meningea, pi\u00f9 chiari nei bambini > 2anni o di segni aspecifici (irritabilit\u00e0, letargia, rifiuto di alimentarsi, vomito, disidratazione, petecchie), pi\u00f9 frequenti nei bambini < 2 anni.<\/p>\n

    Come si gestisce nelle fasi precoci un primo episodio di convulsione febbrile?<\/span><\/p>\n

    Solitamente un bambino con un primo episodio di convulsioni febbrili viene immediatamente portato al Pronto Soccorso pi\u00f9 vicino.  All\u2019arrivo, frequentemente le crisi si sono gi\u00e0 risolte spontaneamente durante il tragitto. In tal caso non vi \u00e8 necessit\u00e0 di effettuare alcun esame di laboratorio e strumentale specifico, a parte quelli relativi alla condizione febbrile e al sospetto diagnostico.<\/div>\n
    Nel caso in cui il bambino fosse ancora convulsivante, \u00e8 auspicabile che tutti gli assistenti sanitari adottino un comportamento omogeneo al fine di ottimizzare l\u2019assistenza, secondo il seguente approccio.<\/div>\n
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    Come devo gestire la febbre? La devo abbassare? Se si quando e come? I vecchi medici dicevano l\u2019alcool.<\/span><\/p>\n

    La febbre nella CF deve essere gestita normalmente come tutte le altre febbri: somministrando antipiretici (paracetamolo o ibuprofene) se non \u00e8 gi\u00e0 stato fatto a domicilio dai genitori. Non \u00e8 necessario accanirsi nel tentativo di abbassare la temperatura, e neanche nel prevenirne la risalita (questo infatti non \u00e8 dimostrato in grado di prevenire le ricadute). L\u2019impiego di mezzi fisici (spugnature, acqua fredda, eccetera) per la terapia della febbre \u00e8 sconsigliato. Bisogna tenere presente che la febbre (a differenza dell\u2019ipertermia) \u00e8 un meccanismo di innalzamento della temperatura corporea di tipo centrale. I mezzi fisici non influiscono sui meccanismo centrali della termoregolazione. La loro efficacia, quindi, \u00e8 modesta e transitoria e, anzi, costringe il bambino a un dispendio di energia (proprio nel momento che \u00e8 malato!) per riportare la temperatura corporea ai livelli a cui era programmata in quel momento dal set point.<\/div>\n
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    Inoltre, l\u2019uso dei mezzi fisici \u00e8 stato associato all\u2019insorgenza di gravi eventi  avversi, quali un effetto paradosso (ovvero l\u2019aumento della febbre come conseguenza della vasocostrizione indotta dalla riduzione della temperatura cutanea), l\u2019ipoglicemia, l\u2019insorgenza di uno stato di coma e, con le spugnature con alcol etilico o isopropilico, perfino il decesso.<\/div>\n
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    Quando sono indicati e quali sono gli eventuali  approfondimenti diagnostici?<\/span><\/p>\n