{"id":2342,"date":"2015-10-09T10:00:41","date_gmt":"2015-10-09T08:00:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=2342"},"modified":"2015-10-05T14:23:18","modified_gmt":"2015-10-05T12:23:18","slug":"epinefrina-nellarresto-cardiaco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=2342","title":{"rendered":"Epinefrina nell\u2019arresto cardiaco"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>Questione clinica<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">L\u2019adrenalina fa aumentare il tasso di sopravvivenza con un buon outcome neurologico nei pazienti con arresto cardiaco extra ospedaliero (out-of-hospital cardiac arrest &#8211; OHCA)?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>Discussione<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">L&#8217;arresto cardiaco improvviso \u00e8 comune e, ovviamente, molto brutto. Negli Stati Uniti, ci sono circa 500.000 arresti cardiaci ogni anno. Circa la met\u00e0 di questi arresti cardiaci sono OHCA e il tasso di sopravvivenza \u00e8 piuttosto scarso. Le pi\u00f9 recenti stime di sopravvivenza sono del 7-9,5%. Circa 10-12 anni fa, l&#8217;American Heart Association ha costruito il 4-step &#8220;catena di sopravvivenza.&#8221;<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Fase 1: allertamento rapido dei servizi d\u2019emergenza<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Fase 2: CPR precoce<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Fase 3: defibrillazione precoce<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Nelle comunit\u00e0 con molta formazione \u00a0ai laici e la posa dei DAE nelle comunit\u00e0 il tasso di sopravvivenza dopo OHCA \u00e8 superiore.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Il quarto passo della catena, tuttavia \u00e8 un po&#8217; pi\u00f9 controverso; inizio della rianimazione avanzata. Questo significa fondamentalmente rapido accesso a competenze di rianimazione tipo ACLS.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-2349\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/4499129802_a770e66f85_z.jpg\" alt=\"4499129802_a770e66f85_z\" width=\"450\" height=\"338\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/4499129802_a770e66f85_z.jpg 640w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/4499129802_a770e66f85_z-150x113.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 450px) 100vw, 450px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>Il pacchetto ACLS ha comunque un evidenza minima, rispetto ad un paziente che riceve una cura di base.<\/strong> <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">La vera domanda \u00e8 per\u00f2 se migliora i risultati? In particolare, l&#8217;applicazione di ACLS fa diminuire la mortalit\u00e0 e aumentare il tasso di buoni esiti neurologici dopo OHCA?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Come sempre, dobbiamo anche chiederci se stiamo facendo del male.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">L&#8217;algoritmo ACLS pu\u00f2 danneggiare i pazienti avendo pi\u00f9 persone con gravi disabilit\u00e0 neurologiche?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Tale questione \u00e8 stata risolta 10 anni fa nel Ottawa Prehospital Advanced Life Support (OPALS) Study.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Ecco una rapida rassegna:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">OPALS era una prospettiva prima e dopo lo studio. Hanno raccolto dati su OHCA per 12 mesi prima dell&#8217;adozione di ACLS (i paramedici hanno fatto solo RCP e defibrillazione) e per 36 mesi dopo l&#8217;adozione della ACLS. Hanno trovato un aumento significativo nel ROSC e ammissione all&#8217;ospedale, ma a discarico nessun aumento significativo della sopravvivenza. Inoltre, i risultati neurologici dei sopravvissuti erano peggiori nel gruppo ACLS. Nel complesso, questo studio ha dimostrato il danno dall\u2019introduzione dell\u2019 ACLS.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Facendo uno studio come questo \u00e8 difficile che l\u2019 ACLS diventi la cura standard accettata, ma ci sono alcuni studi per approfondire l&#8217;utilit\u00e0 di utilizzo dell\u2019epinefrina in OHCA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">La base patofisiologica dell\u2019epinefrina benefica perch\u00e8 deriva principalmente da modelli animali.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Effetti &#8216;benefici&#8217; provengono principalmente dalla stimolazione alfa-adrenergica che induce vasocostrizione [dog study, Yakaitis RW, Crit Care Med 1979].<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Questo effetto aumenta CPP e perfusione miocardica durante la RCP [dog study, Michael JR, Circulation 1984].<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Il potenziale problema \u00e8 che gli effetti beta-agonisti possono aumentare il lavoro miocardico e ridurre la perfusione subendocardica [dog study, Ditchey RV, Circulation 1988]<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>E contro l\u2019epinefrina?<\/strong><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Beta-adrenergici sono gli effetti indesiderati in pazienti colpiti da arresto &#8211; tachicardia, tachidisritmia e aumento dell\u2019ossigeno al miocardio.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Pu\u00f2 promuovere trombogenesi e attivazione piastrinica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Altera la funzione miocardica nonostante un aumento della pressione di perfusione coronarica (in studi su animali)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Riduce la perfusione microvascolare e particolarmente la perfusione cerebrale. Cosa serve salvare il cuore, se il cervello \u00e8 morto?<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Vediamo alcuni studi. Ci sono un certo numero di studi osservazionali (solitamente prima e dopo) che mostrano maggiore ROSC senza aumento di una buona sopravvivenza neurologica.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong><span style=\"color: #000000;\">Hagihara A et al. Prehospital Epinephrine Use and Survival among Patients with OHCA. JAMA 2012; 307(11): 1161-68<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Studio osservazionale. Archivio di tutti gli arresti cardiaci oltre 4 anni (415.000). 15.000 con epinefrina e gli altri no.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Pi\u00f9 alto tasso di ROSC (OR = 3.75)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Pi\u00f9 alto tasso di sopravvivenza a 1 mese 5,4% vs 4,7% (OR 1,15)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Outcome neurologica significativamente meno 1,4% vs 2.2%. Da notare, differenze nei gruppi favoriti epi (arresto testimoniato, pi\u00f9 iniziale VF)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong><span style=\"color: #000000;\">Nakahara S et al. Evaluation of pre-hospital administration of adrenaline (epinephrine) by emergency medical services for patients with out of hospital cardiac arrest in Japan: controlled propensity matched retrospective cohort study. BMJ December 2013<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">VF\/VT Arresto cardiaco<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">La sopravvivenza globale: 17% vs 13,4% (gruppo epinefrina favorita)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Sopravvivenza neurologica intatta: 6,6% vs 6,6%<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Non VF\/VT arresto cardiaco<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">La sopravvivenza globale: 4.0% vs. 2.4% (gruppo epinefrina favorita)<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Sopravvivenza neurologica intatta: 0.7% vs. 0.4%<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong><span style=\"color: #000000;\">Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, et al. Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial. JAMA 2009;302:2222\u20132229.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Questo studio ha osservato se dare epinefrina ha migliorato i risultati in OHCA. In sostanza, si sia fatto ACLS senza farmaci o ACLS con farmaci.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">ROSC 40% (con farmaci IV) vs il 25%<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">ROSC e ammissione 32% (con farmaci IV) vs 21% (p &lt;.001)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Sopravvivenza alla dimissione 10,5% (con farmaci IV) vs 9,2% (senza farmaci IV) (p = .61)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">La sopravvivenza con buon esito neurologico del 10% contro l&#8217;8% (p = .53)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong><span style=\"color: #000000;\">Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, et al. Effect of adrenaline on survival in out-of hospital cardiac arrest: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Resuscitation 2011; 82:1138\u20131143.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Uno studio con placebo che purtroppo ha perso i finanziamenti prima della piena iscrizione. Essi sono stati in grado di randomizzare 600 pazienti ed ha avuto dati completi su 534.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">ROSC 23,5% (epinefrina) vs 8,4% OR = 3.4<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">La sopravvivenza alla dimissione ospedaliera: 4,0% (epinefrina) vs 1,9% &#8211; non statisticamente differenti<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\"><strong>Conclusioni<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">L\u2019 epinefrina e altri farmaci ACLS, portano a pi\u00f9 pazienti con ROSC ma senza aumento del numero di pazienti con buoni risultati neurologici dopo OHCA.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Molto interessante \u00e8 la raccomandazione attuale ACLS per l\u2019 epinefrina. Si legge, &#8220;\u00e8 ragionevole prendere in considerazione la somministrazione di una dose di 1 mg di IV \/ IO adrenalina ogni 3-5 minuti durante l\u2019arresto cardiaco dell\u2019adulto.&#8221; Questo lascia davvero spazio per non dare il farmaco se il medico pensa che non dovrebbe pi\u00f9 essere somministrato.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">OPALS \u00e8 stato uno studio piut<\/span>tosto robusto e poco \u00e8 cambiato negli ultimi 10 anni. La letteratura \u00e8 molto chiara, quindi \u00e8 il momento di riesaminare questa raccomandazione.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"www.emdocs.net\/\" target=\"_blank\">www.emdocs.net\/<\/a> &#8211; Anand Swaminathan, MD<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Traduzione: Matteo Poggiali<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Questione clinica L\u2019adrenalina fa aumentare il tasso di sopravvivenza con un buon outcome neurologico nei pazienti con arresto<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":2349,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-2342","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-am"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 13:03:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2342","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2342"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2342\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/2349"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2342"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2342"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2342"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}