{"id":2253,"date":"2014-09-03T10:00:47","date_gmt":"2014-09-03T08:00:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=2253"},"modified":"2014-09-04T06:03:58","modified_gmt":"2014-09-04T04:03:58","slug":"cpap-in-ambito-pre-ospedaliero-come-quando-e-perche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=2253","title":{"rendered":"CPAP in ambito pre-ospedaliero come quando e perch\u00e8"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-2257 size-full\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/merc-med_promo-image200x200.jpg\" alt=\"merc-med_promo-image200x200\" width=\"200\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/merc-med_promo-image200x200.jpg 200w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/merc-med_promo-image200x200-150x150.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 200px) 100vw, 200px\" \/><\/p>\n<p style=\"color: #666666; text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">La medicina in emergenza ha fatto grandissimi passi in avanti, spesso per\u00f2 alcuni macchinari innovativi non trovano il giusto spazio d\u2019impiego nella fase pre-ospedaliera del soccorso. Molte volte il motivo \u00e8 la semplice mancanza di conoscenza da parte di chi gestisce il servizio o di chi opera. Di fatto esistono dispositivi in grado di migliorare notevolmente l\u2019outcome di determinati pazienti, e uno di questi \u00e8 la CPAP.<\/span><\/p>\n<p style=\"color: #666666; text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Bunnell aveva descritto l\u2019uso della ventilazione\u00a0a pressione\u00a0positiva\u00a0con\u00a0maschera facciale per\u00a0i pazienti in fase intra-operatoria gi\u00e0 un secolo\u00a0fa.\u00a0Prima\u00a0dell\u2019avvento\u00a0della\u00a0<acronym title=\"Continuous Positive Airways Pressure\">CPAP<\/acronym>\u00a0e\u00a0delle vie aeree alternative\u00a0o di soccorso,\u00a0il supporto\u00a0ventilatorio era fornito\u00a0in\u00a0campo\u00a0da\u00a0parte dell\u2019<acronym title=\"Emergency Medical Service\">EMS<\/acronym>\u00a0utilizzando\u00a0una maschera reservoire o praticando interventi\u00a0invasivi\u00a0che necessitavano di sedazione,\u00a0intubazione\u00a0e\u00a0che portavano ad un\u00a0ricovero obbligatorio in terapia intensiva.\u00a0La\u00a0CPAP\u00a0\u00e8 stata descritta\u00a0come lo strumento in grado di cambiare estremamente il panorama delle vie aeree e la gestione preospedaliera\u00a0ventilatoria poich\u00e8 influenza (o meglio riduce) il\u00a0numero di\u00a0pazienti che necessitano di\u00a0intubazione. Poich\u00e9 l\u2019intubazione oro tracheale richiede skills particolari negli operatori, non sempre il paziente soccorso fuori dalle mura ospedaliere ha a disposizione una equipe in grado di garantirgli una assistenza ventilatoria adeguata.<\/span><\/p>\n<p style=\"color: #666666; text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"color: #666666; text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #000000;\">Il funzionamento<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"color: #666666;\"><span style=\"color: #000000;\">La CPAP non \u00e8, o quanto meno lo \u00e8 in maniera molto inferiore, uno strumento operatore dipendente. Si tratta di un dispositivo estremamente versatile, in grado di venire incontro a diverse esigenze durante \u00a0le emergenze respiratorie.\u00a0La CPAP,\u00a0sfruttando una\u00a0<acronym title=\"Positive end-expiratory pressure\">PEEP estrinseca,\u00a0<\/acronym>riesce a fornire sia in inspirazione che in espirazione \u00a0una costante pressione\u00a0positiva\u00a0nelle vie aeree dei pazienti con respiro spontaneo, il tutto senza ricorrere a metodiche invasive.<\/span><\/p>\n<p style=\"color: #666666;\"><strong><span style=\"color: #000000;\">I benefici<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"color: #666666;\"><span style=\"color: #000000;\">Riducendo il\u00a0lavoro\u00a0inspiratorio, la\u00a0<acronym title=\"Continuous Positive Airways Pressure\">CPAP<\/acronym>, allevia la\u00a0fatica\u00a0dei muscoli respiratori e\u00a0diminuisce il lavoro\u00a0durante la respirazione.\u00a0L\u2019aumento della pressione\u00a0nelle vie aeree\u00a0permette\u00a0inoltre\u00a0una migliore\u00a0distribuzione dei gas, questo porta\u00a0ad\u00a0un aumento della\u00a0pressione\u00a0alveolare\u00a0ed alla\u00a0riespansione\u00a0degli alveoli\u00a0collassati. Non solo, ma mantenendo\u00a0la pressione inspiratoria ed\u00a0espiratoria\u00a0sopra\u00a0i livelli normali si avr\u00e0 una maggiore capacit\u00e0 di riserva funzionale,\u00a0una migliore\u00a0compliance polmonare,\u00a0e verr\u00e0 diminuita la resistenza posta dalle vie aeree aumentando la broncodilatazione, \u00a0influendo quindi positivamente sull\u2019importante rapporto\u00a0Ventilazione\/Diffusione\u00a0(V\/Q). La CPAP modifica le dinamiche di pressione idrostatica alveolare, un\u00a0aumento della\u00a0pressione\u00a0alveolare\u00a0controbilancer\u00e0 la pressione\u00a0interstiziale\u00a0o idrostatica dei capillari e\u00a0rallentar\u00e0\u00a0o\u00a0arrester\u00e0\u00a0il movimento\u00a0di\u00a0liquido\u00a0negli alveoli.\u00a0\u00c8 bene precisare che la pressione\u00a0positiva nelle vie aeree\u00a0non\u00a0spinger\u00e0\u00a0fuori\u00a0liquido\u00a0dagli alveoli durante un edema polmonare,\u00a0ma ne fermer\u00e0 l\u2019ulteriore afflusso. La CPAP migliora in oltre la gittata cardiaca riducendo il post carico.<\/span><\/p>\n<p style=\"color: #666666;\"><strong style=\"color: #555555;\"><span style=\"color: #000000;\">Quando pu\u00f2 essere usata in emergenza<\/span><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Edema polmonare cardiogeno dovuto all\u2019insufficienza ventricolare sinistra<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">BPCO con acutizzazione o aggravamento della sua cronicit\u00e0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Asma severo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Insufficienza toracica in seguito a contusione polmonare<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong style=\"color: #555555;\"><span style=\"color: #000000;\">Come dovrebbe essere una CPAP per uso extra-ospedaliero<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Sistema\u00a0tipo Venturi o con\u00a0FiO2\u00a0regolabile;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Impostazioni\u00a0PEEP regolabili (la valvola limitatrice di pressione \u00e8 un\u00a0grande vantaggio)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Leggero,\u00a0portatile, dimensioni\u00a0compatte\u00a0per adattarsi\u00a0facilmente negli alloggiamenti, indipendente da una\u00a0fonte\u00a0di energia elettrica (funzionamento meccanico ad ossigeno);<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Immediatezza d\u2019uso con pochi pezzi da dover connettere;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Una maschera non in lattice (anallergica) che possa adattarsi alla maggior parte delle conformazioni facciali dei pazienti;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Possibilit\u00e0 di introdurre farmaci per inalazione senza dover rimuovere la maschera;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Utilizzo di sensori per ETCO2 senza ausilio di ulteriori connettori;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Maschere monouso per prevenire infezioni tra paziente e paziente;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Rapida trasferibilit\u00e0 nei dipartimenti di emergenza per permettere il proseguo della terapia sotto CPAP;<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Prezzo contenuto<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Assistenza tecnica da parte della casa produttrice 24 h su 24 h 7 gg su 7 gg<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong style=\"color: #555555;\"><span style=\"color: #000000;\">Come determinare l\u2019uso della CPAP<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"color: #666666;\"><span style=\"color: #000000;\">Per determinare o meno l\u2019uso della CPAP il paziente deve essere:<\/span><\/p>\n<ul style=\"color: #666666;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">collaborante e vigile,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">deve mostrare evidenti segni di difficolt\u00e0 respiratoria,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">deve presentare un reale e cospicuo aumento del lavoro respiratorio,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">deve essere tachipnoico,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">deve essere in stato di grave ipossiemia (SpO2 &lt;92% con FiO2 60%)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">rumori respiratori anormali,<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">disporre prima di tutti i parametri vitali del paziente<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">considerare le coomorbilit\u00e0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong style=\"color: #555555;\"><span style=\"color: #000000;\">Come procedere con il paziente per effettuare la CPAP<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Informare il paziente su cosa\u00a0si sta facendo,\u00a0spiegare le\u00a0finalit\u00e0\u00a0ed i benefici\u00a0della CPAP\u00a0e\u00a0ci\u00f2 che potr\u00e0 avvertire.\u00a0Posizionare la barella con\u00a0la testa\u00a0fino\u00a0ad un\u00a0angolo di 45 \u00b0\u00a0o superiore\u00a0(semi-Fowler o Fowler a meno di controindicazioni) al fine di abbassare\u00a0il\u00a0diaframma,\u00a0consentire al fluido di scendere nelle basi\u00a0polmonari, cercando di ridurre\u00a0il lavoro respiratorio aprendo\u00a0nei lobi superiori pi\u00f9 superficie polmonare per\u00a0la diffusione. Preparare il materiale per l\u2019utilizzo della CPAP, inserire un accesso venoso ed applicare la maschera al paziente, rivalutare il paziente ogni tre minuti. Se il paziente non \u00e8 in grado di continuare la CPAP o le condizioni si dovessero aggravare ulteriormente, valutare l\u2019eventualit\u00e0 di una intubazione oro tracheale.<\/span><\/p>\n<p style=\"color: #666666;\"><strong style=\"color: #555555;\"><span style=\"color: #000000;\">Controindicazioni alla CPAP<\/span><\/strong><\/p>\n<ul style=\"color: #666666;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Stato mentale alterato<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Instabilit\u00e0 emodinamica severa<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">ECG instabile propendente per l\u2019ACC<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Distensione\u00a0gastrica, disturbi della\u00a0deglutizione,\u00a0vomito,\u00a0sanguinamento gastrointestinale,\u00a0possibile\u00a0rottura\u00a0esofagea<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Possibile aumento della PIC<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Traumi facciali<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Paziente non collaborante<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/t1ftWsVGnvQ\" width=\"560\" height=\"315\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"http:\/\/www.areacritica.net\/\" target=\"_blank\">http:\/\/www.areacritica.net\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La medicina in emergenza ha fatto grandissimi passi in avanti, spesso per\u00f2 alcuni macchinari innovativi non trovano il<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-2253","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-am"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 00:20:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2253","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2253"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2253\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2253"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2253"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2253"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}