{"id":1887,"date":"2018-11-20T10:00:14","date_gmt":"2018-11-20T09:00:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=1887"},"modified":"2018-11-26T12:05:31","modified_gmt":"2018-11-26T11:05:31","slug":"shock-cardiogeno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=1887","title":{"rendered":"SHOCK CARDIOGENO"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Sindrome clinica dipendente da una grave compromissione della funzione di pompa che rende il cuore&nbsp;incapace di produrre, pur in presenza di una volemia adeguata, un flusso di sangue sufficiente a soddisfare&nbsp;le richieste metaboliche dei tessuti, in condizioni di riposo,&nbsp;Poich\u00e9 l\u2019erogazione di O2 ai tessuti risulta inadeguata per il fabbisogno del metabolismo aerobico, si&nbsp;verifica uno shift verso quello anaerobico, con conseguente aumento della produzione di acido lattico.<\/p>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">CARATTERISTICHE<\/h5>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ipotensione sistolica &lt; 90 mmHg o pressione media &lt; 60 mmHg per pi\u00f9 di 60 min o riduzione della PAS&nbsp;di 30 mmHg rispetto a quella abituale del pz, non responsiva alla somministrazione di liquidi<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Indice cardiaco &lt; 2,2 l\/min\/m2<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Pressione occludente polmonare &gt; 18 mmHg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Oliguria &lt; 20 ml\/h o &lt; 500ml\/24h<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ipoperfusione periferica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Resistenze periferiche elevate<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Necessit\u00e0 di una necrosi di oltre di 40% del ventricolo sin, in assenza di insufficienza mitralica massiva o&nbsp;di rottura del setto interventricolare, per precipitare lo shock<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<h5>ETIOPATOGENESI<\/h5>\n<p>Si distinguono uno shock cardiogeno,<br \/>\n<em><strong>Miogenico, da:<\/strong><\/em><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">IMA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardiomiopatia dilatativa<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Grave depressione della funzione ventricolare con bassa portata<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Gravi aritmie<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Contusione miocardica<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><em>Meccanico, da:<\/em><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Insufficienza mitralica acuta<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Rottura del setto intervenricolare<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Aneurisma ventricolare<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><em><strong>Da ostruzione al flusso ematico, per:<\/strong><\/em><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ventilazione a pressione positiva<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">TEPM<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PNX iperteso<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Tamponamento cardiaco<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Massa intracardiaca (mixoma, trombo)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Stenosi aortica e cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (ostruenti il tratto di efflusso)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Stenosi mitralica e mixoma atriale (ostruenti il tratto di afflusso)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Aneurisma dissecante aortico<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<h5>CLINICA<\/h5>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Ipotensione arteriosa<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Tachicardia<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Dispnea e stasi polmonare<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Tachipnea<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Segni e sintomi di ipoperfusione periferica:<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Alterazione dello stato di coscienza (obnubilamento)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Agitazione<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cute fredda e sudata<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Oliguria<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Iperglicemia (dovuta alla secrezione di catecolamine, glucagone e glucocorticoidi); ipoglicemia negli stadi finali, per deplezione delle riserve<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<h5>COMPLICANZE<\/h5>\n<p>1. Insufficienza renale<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Si presenta entro 36-72 h.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">\u00c8 legata ad una riduzione dell\u2019apporto ematico al rene.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">La ridistribuzione del flusso ematico renale, per azione delle catecolamine dell\u2019ATII, riduce<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">ulteriormente la perfusione della corticale e la filtrazione glomerulare.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Contribuisce al danno renale la necrosi tubulare da accumulo di detriti cellulari nei tubuli renali.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">2<\/span><em><span style=\"text-align: justify;\">. <\/span><\/em><span style=\"text-align: justify;\">CID<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">3. Ischemia cerebrale<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Si verifica solo se il flusso diminuisce di oltre il 50%, evenienza che richiede una PA media &lt; 50 mmHg.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">La circolazione cerebrale, infatti, \u00e8 generalmente protetta dalla vasodilatazione delle arterie cerebrali.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">4. Ischemia pancreatica<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\">Comporta la liberazione in circolo di proteasi e di un fattore \u201ccardiodeprimente\u201d<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">5. Aumento, nelle fasi precoci, di ventilazione, rapporto ventilazione\/perfusione, spazio morto (ventilato<\/span><span style=\"text-align: justify;\">ma non perfuso), resistenze vascolari polmonari. In una fase successiva, la diminuzione del flusso&nbsp;ematico alle cellule muscolari, compromette il funzionamento dei muscoli respiratori (diaframma) con&nbsp;ipoventilazione alveolare, ipossiemia ed ipercapnia<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-align: justify;\">6. Necrosi epatica centro lobulare con diminuzione di azione detossificante, sintesi proteica (compresa quella dei fattori della coagulazione), riserve di glicogeno<\/span><\/p>\n<h5>ESAMI<\/h5>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Emocromo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Esame delle urine<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Glicemia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Azotemia e Creatininemia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Na, K, P, Mg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Quadro proteico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Enzimi cardiaci (mioglobina, CK-MB, troponine, LDH)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">CPK<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">gGT e FA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Transaminasi<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PT, aPTT, fibrinogeno, antitrombina III, D-dimero<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Emogasanalisi e dosaggio della lattacidemia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Osmolarit\u00e0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Rx torace<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ecocardiogramma<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><em><strong>Contattare la terapia intensiva cardiologica per eventuali:<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Monitoraggio emodinamico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Coronarografia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PTCA primaria o trombolisi<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h5>OBIETTIVI DELLA TERAPIA<\/h5>\n<p>Mantenere:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PAM &gt; 80 mmHg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">FC &lt; 110 bpm<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Pressione occludente polmonare &lt; 20 mmHg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PvO2 &gt; 35 mmHg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Indice cardiaco &gt; 2,5 l\/min\/m2<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">SaO2 &gt; 93%<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PaO2 &gt; 60 mmHg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">HB &gt; 10 g\/dl<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">pH: 7,35-7,45<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h5>PROCEDURE E TERAPIA<\/h5>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Monitorizzare ECG, PA, SaO2, T<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Escludere PNX ipertensivo ed altre cause di shock cardiogeno ostruttivo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Valutare la necessit\u00e0 di una terapia antiaritmica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Correggere un\u2019eventuale ipovolemia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Monitorizzare la pressione venosa centrale, PVC (v.n. 0 e 7 mmHg = 0-10 cmH2O)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Se dopo un adeguato fluid challenge test o test di riempimento (somministrazione di 750-1000 ml di&nbsp;soluzione fisiologica in 10 min), la PVC aumenta di 5 o pi\u00f9 cmH2O, rispetto al valore di partenza,&nbsp;significa che la pompa non accetta un\u2019ulteriore espansione volemica con necessit\u00e0 di agire sulla&nbsp;contrattilit\u00e0, inserendo un supporto inotropo:<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\"><strong><em>Dobutamina<\/em><\/strong><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px; text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Dose iniziale: 2-3 microg\/kg\/min, con incrementi di 2-3 microg\/kg\/min ogni 15-20 min (dose max:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> 15-20 microg\/kg\/min)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Se PA &gt; 100 mmHg, associare nitroprussiato di sodio o nitroglicerina<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Se PA &lt; 100 mmHg, associare dopamina o norepinefrina<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Per migliorare la funzione renale, associare dopamina che, a basse dosi (1-2 microg\/kg\/min), induce&nbsp;vasodilatazione renale con aumento della filtrazione glomerulare e dell\u2019escrezione idroelettrolitica.<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify; list-style-type: square;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\"><em><strong>Dopamina<\/strong><\/em><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px; text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">Dose iniziale: 2-5 microg\/kg\/min, con incrementi di 3-4 microg\/kg\/min ogni 10-15 min (dose max:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> 15-20 microg\/kg\/min)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Se PA &lt; 80\/60, associare norepinefrina<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Se PA 80-100, associare dobutamina<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify; list-style-type: square;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\"><em><strong>Noradrenalina<\/strong><\/em><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px; text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">0,5-1 microg\/min se le resistenze periferiche non sono elevate<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify; list-style-type: square;\">\n<li><span style=\"color: #000000;\"><em><strong>Glucagone<\/strong><\/em><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 60px; text-align: justify;\"><span style=\"color: #000000;\">2-4 mg ev in glucosata al 5% in un h<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Stabilizzare la PA, il flusso renale, splenico e muscolare, per prevenire l\u2019acidosi lattica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Trattare la stasi polmonare con diuretici e vasodilatatori, se consentito dalla PA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Somministrare O2 ad alto flusso e, se necessario, ventilare in maschera o intubare e ventilare&nbsp;meccanicamente<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Nel pz infartuato, trombolisi o angioplastica primaria<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Posizionare un contropulsatore aortico per assistenza meccanica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Se c\u2019\u00e8 il sospetto di insufficienza surrenale, testare la risposta a 100 mg di idrocortisone o a 25 mg di&nbsp;desametasone.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"http:\/\/www.sunhope.it\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.sunhope.it\/<\/a> &#8211; Luigi Aronne<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sindrome clinica dipendente da una grave compromissione della funzione di pompa che rende il cuore&nbsp;incapace di produrre, pur<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":9756,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-1887","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 23:21:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1887","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1887"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1887\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/9756"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1887"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1887"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1887"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}