{"id":15487,"date":"2026-03-30T10:00:36","date_gmt":"2026-03-30T08:00:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=15487"},"modified":"2026-03-31T14:46:10","modified_gmt":"2026-03-31T12:46:10","slug":"stemi-inferiore-e-nitrati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=15487","title":{"rendered":"STEMI inferiore e nitrati"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lo STEMI inferiore<\/strong> \u00e8 una condizione frequente nel soccorso preospedaliero e richiede un approccio mirato, in particolare per quanto riguarda l\u2019uso dei nitrati.<\/p>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Fisiopatologia e inquadramento<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-15489 size-medium\" src=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/stemi-683x1024.png\" alt=\"\" width=\"683\" height=\"1024\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/stemi-683x1024.png 683w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/stemi-100x150.png 100w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/stemi-768x1152.png 768w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/stemi.png 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 683px) 100vw, 683px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si definisce STEMI inferiore quando si osserva un sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DII<\/li>\n<li>DIII<\/li>\n<li>aVF<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nella maggior parte dei casi \u00e8 causato da occlusione della <strong>arteria coronaria destra (RCA)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Attenzione:<\/strong> questa arteria irrora anche il <strong>ventricolo destro (VD)<\/strong>.<\/p>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Perch\u00e9 i nitrati possono essere pericolosi<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">I nitrati (es. nitroglicerina) agiscono come vasodilatatori:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u2193 precarico<\/li>\n<li>\u2193 ritorno venoso<\/li>\n<li>\u2193 pressione arteriosa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel paziente con coinvolgimento del ventricolo destro, questo effetto pu\u00f2 causare un rapido deterioramento emodinamico.<\/p>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Ventricolo destro: ruolo chiave<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il ventricolo destro:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>lavora a bassa pressione<\/li>\n<li>ha parete sottile<\/li>\n<li>\u00e8 fortemente <strong>dipendente dal precarico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">In caso di infarto del VD:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u2193 riempimento cardiaco<\/li>\n<li>\u2193 gittata cardiaca<\/li>\n<li>\u2193 pressione arteriosa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusione:<\/strong> il paziente diventa <strong>preload-dipendente<\/strong>.<\/p>\n<hr>\n<h2><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-15499 size-full\" src=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/EKG-STEMI-in-the-inferior-leads-II-III-aVF.webp\" alt=\"\" width=\"850\" height=\"407\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/EKG-STEMI-in-the-inferior-leads-II-III-aVF.webp 850w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/EKG-STEMI-in-the-inferior-leads-II-III-aVF-150x72.webp 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/EKG-STEMI-in-the-inferior-leads-II-III-aVF-768x368.webp 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 850px) 100vw, 850px\" \/><\/h2>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Quando NON somministrare nitrati<\/h2>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PA sistolica &lt; 100\u2013110 mmHg<\/li>\n<li>Sospetto o conferma di infarto del ventricolo destro<\/li>\n<li>Giugulari turgide + polmoni puliti<\/li>\n<li>Bradicardia significativa<\/li>\n<li>Instabilit\u00e0 clinica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Regola pratica:<\/strong> se hai dubbio \u2192 NON somministrare nitrati.<\/p>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Come riconoscere il coinvolgimento del VD<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Clinica<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ipotensione<\/li>\n<li>Giugulari turgide<\/li>\n<li>Polmoni puliti<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">ECG<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ST\u2191 in DIII &gt; DII<\/li>\n<li>ST\u2193 in aVL<\/li>\n<li>Possibili blocchi AV<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Derivazioni destre<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V4R fondamentale<\/li>\n<li>ST\u2191 \u2265 1 mm \u2192 diagnostico<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Gestione corretta del paziente<\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Fluidi<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>250\u2013500 ml cristalloidi EV<\/li>\n<li>Rivalutare pressione e perfusione<\/li>\n<li>Ripetere se necessario (con cautela)<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Monitoraggio<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECG continuo<\/li>\n<li>Pressione ogni 3\u20135 minuti<\/li>\n<li>Saturazione<\/li>\n<li>Stato neurologico<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Prepararsi a<\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bradicardia<\/li>\n<li>Blocco AV<\/li>\n<li>Pacing transcutaneo<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Uso dei nitrati: quando possibile<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">I nitrati possono essere considerati solo se:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PA stabile (&gt;110 mmHg)<\/li>\n<li>Nessun segno di coinvolgimento VD<\/li>\n<li>Dolore ischemico persistente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Somministrare sempre in modo <strong>titolato<\/strong> e sotto stretto monitoraggio.<\/p>\n<hr>\n<div style=\"border: 1px solid #cccccc; padding: 15px; background: #f9f9f9; text-align: justify;\">\n<h3>Punti chiave per il soccorritore<\/h3>\n<ul>\n<li>STEMI inferiore = valutare sempre il ventricolo destro<\/li>\n<li>I nitrati NON sono automatici<\/li>\n<li>VD = paziente preload-dipendente<\/li>\n<li>Nitrati \u2192 rischio ipotensione severa<\/li>\n<li>In dubbio \u2192 evitare nitrati e somministrare fluidi<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Errori da evitare<\/h2>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Somministrare nitrati di routine<\/li>\n<li>Non eseguire derivazioni destre<\/li>\n<li>Non rivalutare la pressione<\/li>\n<li>Sottovalutare segni clinici di VD<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<h2 style=\"text-align: justify;\">Conclusione<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nel contesto dello STEMI inferiore, il riconoscimento del coinvolgimento del ventricolo destro \u00e8 essenziale per evitare trattamenti potenzialmente dannosi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principio chiave:<\/strong> non tutti gli STEMI vanno trattati allo stesso modo.<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonti:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>European Society of Cardiology (ESC). <em>Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation<\/em>, 2023.<\/li>\n<li>American Heart Association (AHA). <em>2020 Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care<\/em>.<\/li>\n<li>American College of Cardiology (ACC). <em>STEMI Clinical Practice Guidelines<\/em>.<\/li>\n<li>Ibanez B. et al. <em>ESC Guidelines for the management of STEMI<\/em>, European Heart Journal.<\/li>\n<li>Tintinalli JE. <em>Tintinalli\u2019s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide<\/em>, 9th Edition.<\/li>\n<li>ATLS \/ ALS Provider Manuals \u2013 gestione emergenze cardiovascolari.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lo STEMI inferiore \u00e8 una condizione frequente nel soccorso preospedaliero e richiede un approccio mirato, in particolare per<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":15499,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[24],"tags":[833,832,830,47,829,831,836,834,271,155,835,837,181,828],"class_list":["post-15487","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione","tag-cardiaca","tag-gittata","tag-giugulari","tag-infarto","tag-inferiore","tag-ipotensione","tag-monitoraggio","tag-pa","tag-pacing","tag-polmonare","tag-riempimento","tag-spo2","tag-stemi","tag-vd"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 13:36:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/15487","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=15487"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/15487\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15501,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/15487\/revisions\/15501"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/15499"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=15487"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=15487"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=15487"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}