{"id":14986,"date":"2025-09-24T09:56:33","date_gmt":"2025-09-24T07:56:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=14986"},"modified":"2025-09-24T09:58:04","modified_gmt":"2025-09-24T07:58:04","slug":"ipertermia-maligna-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=14986","title":{"rendered":"Ipertermia maligna (parte 2)"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: justify;\"><strong>Dantrolene sodico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Meccanismo d\u2019azione<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c8 un miorilassante ad azione diretta.<\/li>\n<li>Blocca il recettore rianodinico (RYR1) \u2192 impedisce il rilascio massivo di calcio dal reticolo sarcoplasmatico nei muscoli.<\/li>\n<li>Risultato: riduzione della contrazione muscolare e del metabolismo iperattivo che causa l\u2019ipertermia maligna (MH).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Farmacocinetica<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Somministrazione:<\/strong> endovenosa (in MH), anche orale (per spasticit\u00e0).<\/li>\n<li><strong>Inizio d\u2019azione EV:<\/strong> 1\u20132 min (massimo effetto entro 5\u201310 min).<\/li>\n<li><strong>Emivita:<\/strong> 8\u201310 h.<\/li>\n<li><strong>Metabolismo:<\/strong> epatico (CYP3A4).<\/li>\n<li><strong>Eliminazione:<\/strong> renale.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Posologia in urgenza (MH)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dose iniziale: 2,5 mg\/kg EV (bolo rapido).<\/li>\n<li>Ripetibile ogni 5\u201310 min fino a controllo dei segni.<\/li>\n<li>Dose massima cumulativa: 10 mg\/kg.<\/li>\n<li>Mantenimento:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 mg\/kg ogni 4\u20136h oppure infusione continua 0,25 mg\/kg\/h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durata: almeno 24h (meglio 48h, rischio recidiva).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preparazione pratica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dantrolene classico (Dantrium\u00ae IV, Revonto\u00ae):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square; text-align: justify;\">\n<li>20 mg polvere\/flacone.<\/li>\n<li>Da ricostituire con 60 ml acqua sterile per iniezione \u2192 concentrazione 0,33 mg\/ml.<\/li>\n<li>Esempio: adulto 70 kg (dose iniziale 175 mg) \u2192 servono 9 flaconi.<\/li>\n<li>Ricostituzione lenta (1\u20132 min\/flacone) \u2192 serve lavoro di squadra.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ryanodex\u00ae (USA):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"list-style-type: square; text-align: justify;\">\n<li>250 mg\/flacone, ricostituzione con 5 ml.<\/li>\n<li>Pi\u00f9 rapido e pratico, ma costoso e non sempre disponibile in Europa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Effetti collaterali<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Debolezza muscolare transitoria.<\/li>\n<li>Nausea, vomito.<\/li>\n<li>Flebite nel sito di iniezione.<\/li>\n<li>Ipotensione, tachicardia.<\/li>\n<li>Epatotossicit\u00e0 (soprattutto con terapia cronica orale).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interazione grave:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con calcio-antagonisti EV (verapamil, diltiazem) \u2192 rischio collasso cardiovascolare e iperpotassiemia fatale.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Altri utilizzi<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sindrome neurolettica maligna (NMS): off-label.<\/li>\n<li>Colpo di calore classico\/da sforzo: usato talvolta, efficacia discussa.<\/li>\n<li>Spasticit\u00e0 cronica (via orale): es. sclerosi multipla, lesioni midollari, paralisi cerebrale.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Punti chiave<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c8 il farmaco salvavita nell\u2019ipertermia maligna.<\/li>\n<li>Riduce la mortalit\u00e0 da oltre 80% a &lt;5%.<\/li>\n<li>Ogni blocco operatorio deve avere un kit con almeno 36 flaconi di dantrolene classico.<\/li>\n<li>Richiede addestramento pratico per ricostituzione rapida.<\/li>\n<\/ul>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonti:<br \/>\nRosenberg H, Pollock N, Schiemann A, Bulger T, Stowell K. Malignant hyperthermia: a review. Orphanet Journal of Rare Diseases, 2015. \u2014 revisione ampia sull\u2019ipertermia maligna, incluse le terapie con dantrolene.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>StatPearls \u2014 capitolo \u201cMalignant Hyperthermia\u201d (NCBI) \u2014 descrive meccanismo, dosi standard, formulazioni di dantrolene, interazioni e raccomandazioni cliniche.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Krause T, et al. Dantrolene \u2013 A review of its pharmacology, therapeutic use \u2026 (Association of Anaesthetists). \u2014 analisi della farmacologia del dantrolene, usi clinici, limiti.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Glahn KPE et al. Availability of dantrolene for the management of malignant hyperthermia crises: European Malignant Hyperthermia Group guidelines. British Journal of Anaesthesia, 2020. \u2014 indica linee guida sull\u2019accessibilit\u00e0 del dantrolene.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Riazi, Cuthbertson, Jerath. Malignant Hyperthermia: Critical Care Medicine \u2014 narrative review, 2024. \u2014 aggiornamenti recenti su epidemiologia, gestione critica e ruolo del dantrolene nella cura.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Frassanito L, et al. Real Evidence and Misconceptions about Malignant Hyperthermia. J Clin Med, 2023. \u2014 revisione moderna che chiarisce miti e punti critici riguardo a MH e dantrolene.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dantrolene sodico Meccanismo d\u2019azione \u00c8 un miorilassante ad azione diretta. 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