{"id":1498,"date":"2014-05-30T10:00:11","date_gmt":"2014-05-30T08:00:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=1498"},"modified":"2014-10-01T11:28:18","modified_gmt":"2014-10-01T09:28:18","slug":"ecg-parte-3-aritmie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=1498","title":{"rendered":"ECG parte 3 \u2013 Aritmie"},"content":{"rendered":"<p>Il termine di aritmia indica ogni situazione non classificabile come ritmo cardiaco normale<br \/>\nUn <strong>ritmo cardiaco<\/strong> \u00e8 normale se:<\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Origina dal nodo seno-atriale<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Risulta regolare<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Presenta frequenza e conduzione normali.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><span style=\"color: #000000;\"> Il <span style=\"color: #ff0000;\"><strong>ritmo<\/strong><\/span> viene definito regolare se la variabilit\u00e0 esistente tra intervalli RR \u00e8 &lt; 160 msec (4 quadratini)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La<span style=\"color: #ff0000;\"><strong> frequenza<\/strong><\/span>, nell\u2019adulto a riposo, viene ritenuta normale se \u00e8 compresa tra 60 e 100 bpm<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La <span style=\"color: #ff0000;\"><strong>conduzione<\/strong><\/span> viene considerata normale, se l\u2019ECG mostra:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Onda P sinusale di durata &lt; 120 msec<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Intervallo PR &lt;\/= 200 msec<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Complesso QRS di durata &lt;\/= 100 msec<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le aritmie si distinguono in:<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #ff0000;\">TACHICARDIE O TACHIARITMIE<\/span><\/strong><br \/>\nVengono definite come una sequenza di 3 o pi\u00f9 battiti con frequenza &gt; 100\/min<br \/>\nUna tachicardia pu\u00f2 essere:<br \/>\n<em>Non-sostenuta<\/em>, se ha una durata &lt; 30 sec<br \/>\n<em>Sostenuta<\/em>, se ha una durata &gt; 30 sec<br \/>\n<em>Permanente<\/em>, se \u00e8 presente per periodi molto prolungati<br \/>\n<em>Iterative<\/em>, se si manifesta con frequenti episodi, generalmente brevi, intercalati da periodi di ritmo sinusale<br \/>\n<em>Parossistica<\/em>, se presenta un inizio ed una cessazione improvvisi<\/p>\n<p>Si suddividono in:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\"><em><strong>Sopraventricolari<\/strong><\/em>, se nascono al di sopra del nodo atrio-ventricolare<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\"><strong><em>Ventricolari<\/em><\/strong>, se nascono al di sotto del nodo atrio-ventricolare<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>BRADICARDIE O BRADIARITMIE<\/strong><\/span><\/p>\n<p>Vengono definite come una sequenza di 3 o pi\u00f9 battiti con frequenza &lt; 60\/min<\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>TACHICARDIE SOPRAVENTRICOLARI<\/strong><\/span><br \/>\n<strong><em>Tachicardia sinusale<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Caratteri ECG<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">FC &gt; 100 bpm<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ritmo regolare<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Complessi QRS normali per morfologia ed ampiezza (max 0,12 sec)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Onde P normali con segnapassi nel nodo atrioventricolare. Se la FC \u00e8 particolarmente elevata l\u2019onda P si pu\u00f2 confondere con la precedente onda T<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Intervallo PR normale (0,12-0,2 sec)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le tachicardie sinusali si distinguono in:<br \/>\n<em><strong>Fisiologiche<\/strong><\/em><br \/>\nLe forme fisiologiche sono quelle che si osservano nei neonati e nei bambini di et\u00e0 &lt; 2 anni e quelle che\u00a0costituiscono la normale risposta all\u2019esercizio fisico, all\u2019eccitazione ed all\u2019ansia.<\/p>\n<p><strong><em>Farmacologiche<\/em><\/strong><br \/>\nLe forme farmacologiche possono presentarsi in seguito all\u2019assunzione di farmaci simpatico mimetici, alcol,\u00a0nicotina, caffeina.<\/p>\n<p><em><strong>Patologiche<\/strong><\/em><br \/>\nLe forme patologiche riconoscono:<\/p>\n<p><strong><em>Cause extracardiache<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Febbre<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ipossiemia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Emorragie<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ipotensione<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Anemie<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Cause cardiache<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Scompenso cardiaco<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">IMA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Tamponamento cardiaco<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">TEP<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>La DD con le altre tachicardie sopraventricolari pu\u00f2 essere facilitata dal massaggio del seno carotideo, che\u00a0determina una graduale riduzione della FC<\/p>\n<p>TERAPIA<br \/>\nCausale<br \/>\nBeta-bloccanti, quando la terapia causale si dimostra inefficace<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Tachicardia atriale<\/strong><\/span><br \/>\nSi presenta in forma parossistica o persistente.<br \/>\nHa origine nel miocardio atriale per generalmente per l\u2019esaltato automatismo di un focus ectopico.<br \/>\nPu\u00f2 essere associata a:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardiopatie organiche responsabili di una dilatazione atriale secondaria<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cuore polmonare cronico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Alterazioni metaboliche<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Alterazioni elettrolitiche<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Intossicazione digitalica<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>ECG<br \/>\nFrequenza atriale: 130-250 bpm.<br \/>\nLe onde P non hanno la stessa morfologia delle onde P sinusali.<br \/>\nOgni impulso ectopico viene condotto ai ventricoli attraverso il normale sistema di conduzione ventricolare,\u00a0determinando la comparsa di normali cicli P-QRS-T<\/p>\n<p>Questa aritmia pu\u00f2 essere confusa con una tachicardia sinusale da cui si differenzia per:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Diversa morfologia delle onde P<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Diverso comportamento alle manovre vagali. Le manovre vagali (massaggio del senso carotideo),\u00a0infatti, non producono un rallentamento dell\u2019attivit\u00e0 atriale<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Una forma particolare di tachicardia atriale \u00e8 quella con blocco AV. In questo caso, vi \u00e8 pi\u00f9 di un\u2019onda P per\u00a0ogni complesso QRS. Ci\u00f2 \u00e8 frequentemente espressione di intossicazione digitalica<\/p>\n<p>TERAPIA<br \/>\nIdentificazione e correzione dei fattori scatenanti<br \/>\nControllo della frequenza, con farmaci che agiscono sul nodo AV (beta-bloccanti, verapamil, diltiazem)<\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #ff0000;\">Flutter atriale<\/span><\/strong><br \/>\n\u00c8 dovuto alla presenza di un circuito di rientro all\u2019interno dell\u2019atrio la cui localizzazione ed il cui senso di\u00a0rotazione definiscono la classificazione del flutter atriale.<br \/>\nSi distinguono, infatti:<br \/>\n<strong><em>Flutter tipico<\/em><\/strong><br \/>\n\u00c8 caratterizzato dalla presenza di un circuito di rientro a livello dell\u2019atrio dx, intorno alla valvola tricuspide.<br \/>\nIn base al senso di rotazione di tale circuito di rientro si riconoscono:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Tipo comune, la rotazione intorno alla tricuspide avviene in senso anti-orario<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Tipo non comune, la rotazione intorno alla tricuspide avviene in senso orario<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em> Flutter atipico o fibrillo-flutter<\/em><\/strong><br \/>\nLa localizzazione del circuito di rientro \u00e8 diversa da quella che si osserva nella forma tipica di FA<\/p>\n<p>L\u2019identificazione del tipo di flutter si basa sull\u2019analisi delle onde atriali all\u2019ECG<br \/>\nNel <strong><em>flutter atriale tipico<\/em><\/strong>, a livello delle derivazioni inferiori (D2, D3, aVF) sono ben evidenti onde F a denti di\u00a0sega. La polarit\u00e0 di queste onde consente di distinguere tra il tipo comune (onde F negative) e quello non\u00a0comune (onde F positive) del flutter atriale tipico<br \/>\nIn assenza di una chiara identificazione di onde atriali o in presenza di onde atriali a frequenza molto\u00a0elevata (&gt;350 bpm) si pu\u00f2 porre diagnosi di <strong>flutter atriale atipico<\/strong>.<br \/>\nIl rapporto di conduzione atrio-ventricolare \u00e8 costante con il ritmo che si dimostra quindi regolare (dd con\u00a0FA). Comuni sono i rapporti di conduzione di 2:1 e di 4:1 per la presenza di un BAV di 2\u00b0 tipo Mobitz 2.<\/p>\n<p>TERAPIA<br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">Acuta<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"><em>Flutter atriale tipico<\/em><\/span><br \/>\nLa scelta della metodica per ripristinare il ritmo sinusale si basa sulla valutazione della stabilit\u00e0\u00a0emodinamica:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Flutter emodinamicamente instabili: cardioversione elettrica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Flutter emodinamicamente stabile: sotalolo\/amiodarone<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><em> Flutter atriale atipico<\/em><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardioversione elettrica<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Terapia anticoagulante pre-cardioversione elettrica<\/strong><br \/>\n<strong><em>Flutter atriale tipico<\/em><\/strong><br \/>\nSolo in presenza di fattori di rischio per embolia (DM, IA, cardiopatie valvolari, arteriopatie, precedenti\u00a0episodi ischemici cerebrali)<\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Flutter atriale atipico<\/strong><\/span><br \/>\nConsiderare l\u2019epoca di insorgenza:<\/p>\n<ul>\n<li>Insorgenza nelle 48 h precedenti: no<\/li>\n<li>Insorgenza da pi\u00f9 di 48 h\n<ul>\n<li>Ecocardiogramma trans esofageo:<\/li>\n<li>Presenza di trombi atriali:\n<ul>\n<li>Si: Scoagulazione per 4 settimane poi cardioversione elettrica<\/li>\n<li>No: Assenza di trombi atriale<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Cronica<\/span><br \/>\nFinalizzata alla prevenzione delle recidive<br \/>\n<strong><em>Flutter atriale tipico<\/em><\/strong><br \/>\nFarmacologica con antiaritmici di classe IC, II, III<br \/>\nNon farmacologica (ablazione transcatetere a RF)<br \/>\n<strong><em>Flutter atriale atipico<\/em><\/strong><br \/>\nSolo farmacologica<\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Fibrillazione atriale<\/strong><\/span><br \/>\nTachiaritmia sopraventricolare caratterizzata da un\u2019attivit\u00e0 elettrica atriale totalmente scoordinata con\u00a0conseguente deterioramento della funzione meccanica degli atri.<\/p>\n<p>All\u2019ECG si manifesta con:<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Scomparsa delle onde P, sostituite da oscillazioni della linea isoelettrica variabili per morfologia,\u00a0ampiezza e tempo di comparsa, definite \u201conde f\u201d, la cui frequenza oscilla tra 350 e 600\/min.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ritmo irregolare, per notevole variabilit\u00e0 degli intervalli RR<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ci\u00f2 dipende dal fatto che gli impulsi atriali sono condotti ai ventricoli con gradi di blocco non costanti.<br \/>\nLa frequenza ventricolare pu\u00f2 risultare elevata o relativamente normale, ma \u00e8 sempre irregolare.<br \/>\nQuindi, la sola cosa possibile, \u00e8 la determinazione della frequenza ventricolare media: numero di complessi<br \/>\nQRS rilevabile in 6 sec (30 quadrati grandi) moltiplicato per 10<\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">In caso di blocco di branca o di pre-eccitazione ventricolare si avranno complessi QRS allargati. In tale\u00a0circostanza l\u2019irregolarit\u00e0 degli intervalli RR favorisce la dd con le tachicardie ventricolari.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Se compare un blocco AV completo, il ritmo sar\u00e0 regolare, lento, a QRS stretto (scappamento\u00a0giunzionale) o largo (scappamento ventricolare)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">CLASSIFICAZIONE<\/span><br \/>\n<strong>&#8211; Parossistica<\/strong><br \/>\nA risoluzione spontanea, entro le 24-48 h<br \/>\n<strong>&#8211; Persistente<\/strong><br \/>\nNon regredisce spontaneamente a ritmo sinusale ma solo dopo cardioversione elettrica o farmacologica<br \/>\n<strong>&#8211; Permanente<\/strong><br \/>\nI tentativi di ripristinare il ritmo sinusale si sono risultati inefficaci<br \/>\n<strong>&#8211; Di I riscontro<\/strong><br \/>\n<strong>&#8211; Ricorrente, in caso di 2 o pi\u00f9 episodi<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">EZIOLOGIA<\/span><br \/>\n\u00c8 diversa nelle forme permanenti ed in quelle parossistiche.<br \/>\nLa <strong><em>FA permanente<\/em><\/strong>, nell\u201980% dei casi, \u00e8 espressione di cardiopatia organica: ipertensiva, valvolare (stenosi\u00a0mitralica), ischemica, congenita (come DIA), da tireotossicosi.<br \/>\nNel restante 20% dei casi non si riscontra una cardiopatia specifica, con l\u2019atrio sin che tuttavia presenta\u00a0dimensioni &gt; alla norma (FA idiopatica).<\/p>\n<p>La <strong>FA parossistica<\/strong> generalmente colpisce soggetti predisposti, senza evidenza di una preesistente\u00a0cardiopatia, in caso di: stress emotivi; interventi chirurgici; esercizio fisico intenso; intossicazione alcolica \u00a0acuta; abuso xantine, beta2-stimolanti, cocaina, amfetamine, anoressizzanti; ipertono vagale; IMA; crisi\u00a0ipertensive; TEP; BPCO riacutizzata.<\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">PATOGENESI<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\">La FA \u00e8 sostenuta da microcircuiti di rientro multipli situati nel contesto della muscolatura atriale.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La presenza di un adeguato substrato \u00e8 critica per l\u2019inizio della FA.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Substrati adeguati sono rappresentati da:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Dilatazione atriale, come conseguenza di DIA, Embolia polmonare, valvulopatia mitralica o tricuspidale,\u00a0insufficienza ventricolare cronica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Eterogeneit\u00e0 strutturale<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Anisotropia (non omogeneit\u00e0 elettrica delle miofibrille dal punto di vista geometrico)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Canalopatie, responsabile di una riduzione delle correnti in entrata al sodio ed al calcio. La conseguente\u00a0diminuzione di durata del PDA, determina accorciamento del periodo refrattario effettivo che favorisce\u00a0l\u2019instaurarsi dei circuiti di rientro.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">In presenza di un substrato adeguato, il rientro multiplo dell\u2019impulso \u00e8 innescato da un fattore scatenante\u00a0(trigger). Il fattore scatenante \u00e8 costituito da extrasistoli atriali, singole o ripetitive, che originano nelle vene\u00a0polmonari.<\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #ff0000;\">FISIOPATOLOGIA<\/span><\/strong><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La FA ha importanti conseguenze emodinamiche.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> I fattori che determinano le conseguenze emodinamiche della FA sono:<\/span><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Perdita del contributo atriale al riempimento ventricolare (1\/4) \u0001 riduzione della gittata sistolica e\u00a0quindi della portata cardiaca<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Irregolarit\u00e0 del ritmo con cicli brevi con variabilit\u00e0 del grado di distensione delle miofibrille e\u00a0conseguente riduzione della performance sistolica ventricolare.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\"> Aumento della frequenza ventricolare \u0001 riduzione del riempimento diastolico del ventricolo sin e del<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> flusso coronarico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\"> Mancato controllo fisiologico della FC con risposta tachicardica inappropriata allo sforzo e riduzione<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> della capacit\u00e0 lavorativa<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Una fibrillazione atriale permanente, con il tempo, pu\u00f2 indurre una tachicardiomiopatia dilatativa esitante<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> in uno scompenso cardiaco.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Cause:<\/span><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cronica attivazione neurormonale dipendente dalla riduzione della portata cardiaca con l\u2019eccesso\u00a0cronico di ATII, aldosterone e CA che determina apoptosi dei cardiomiociti e fibrosi miocardica.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Alterazioni strutturali del miocardio dovute all\u2019alta FC<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Riduzione della produzione di ANP \u2192\u00a0La FA pu\u00f2 essere sia la causa che la conseguenza di uno scompenso cardiaco<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p><span style=\"color: #000000;\">CLINICA<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Palpitazioni, legate all\u2019irregolarit\u00e0 della frequenza cardiaca<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Dispnea<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Astenia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Lipotimia\/sincope<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Dolore toracico<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Trombosi atriale con rischio di complicanze emboliche sistemiche, per perdita della contrazione atriale<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">DIAGNOSI<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Una FA \u00e8 riconoscibile gi\u00e0 alla palpazione del polso che risulta completamente aritmico per irregolarit\u00e0 di successione, ampiezza e forza dei battiti.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La conferma diagnostica viene fornita dall\u2019ECG<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">VALUTAZIONE MINIMA NEL PZ CON FA<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> <strong>Anamnesi ed esame obiettivo<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Servono per stabilire:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Natura e presenza dei sintomi<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Epoca di insorgenza, tipo, frequenza e durata delle recidive<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Fattori precipitanti e modalit\u00e0 di arresto degli episodi sintomatici (spontaneo o dopo trattamento)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Presenza di sottostante cardiopatia o di altre possibili cause suscettibili di trattamento (consumo di alcol, DM, ipertiroidismo)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>ECG a 12 derivazioni<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Utile per valutare:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Irregolarit\u00e0 del ritmo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Frequenza ventricolare media<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Assenza delle onde P<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Larghezza del QRS<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Aberranze<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Eventuale presenza di:<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ipertrofia ventricolare sin<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Precedente infarto<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Ecocardiogramma<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Serve per definire:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Presenza e tipologia di una sottostante cardiopatia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Dimensioni degli atri<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Dimensioni e funzione del ventricolo sin<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Presenza di trombi atrio sin, meglio evidenziabili mediante ecocardiogramma transesofageo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><strong>Esami ematochimici<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Test di funzionalit\u00e0 tiroidea<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Glicemia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Azotemia e creatininemia<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Prove di funzionalit\u00e0 epatica<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Per riduzione della portata cardiaca<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Elettroliti sierici<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Emocromo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">TERAPIA<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Segni e sintomi minacciosi<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Dolore toracico o dispnea a riposo<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">FV &gt; 200 bpm<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PAS &lt; 90 mmHg<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Alterazione dello stato di coscienza<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">EPA<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Shock<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">IMA<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Se presenti:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Scoagulazione rapida con eparina<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardioversione elettrica per il ripristino del ritmo sinusale<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Se assenti:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Aritmia insorta da meno di 48 h<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ripristino del ritmo sinusale mediante:<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardioversione farmacologica impiegando:<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Propafenone o flecainide, se la funzione ventricolare \u00e8 normale<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Amiodarone, se la funzione ventricolare \u00e8 compromessa<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Se inefficace<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardioversione elettrica<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Aritmia insorta da pi\u00f9 di 48 h<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ecocardiogramma trans-esofageo<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Assenza di trombi in atrio sin<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ripristino del ritmo sinusale mediante:<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardioversione farmacologica o elettrica seguita da terapia anticoagulante per almeno 4 settimane<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Presenza di trombi in atrio sin<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Terapia anticoagulante per 4 settimane<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cardioversione elettrica o farmacologica<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Terapia anticoagulante per altre 4 settimane<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">In caso di:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Anamnesi positiva per fibrillazione atriale permanente<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Impossibilit\u00e0 di ripristinare il ritmo sinusale<\/span><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Terapia anticoagulante<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Controllo della frequenza cardiaca, mediante:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Beta-bloccanti\/verapamil\/diltiazem, se la funzione ventricolare sin \u00e8 normale e se non vi \u00e8 un WPW<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Amiodarone\/digossina, se la funzione ventricolare sin \u00e8 compromessa e se non vi \u00e8 una WPW<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Amiodarone\/sotalolo, se la funzione ventricolare sin \u00e8 compromessa e se vi \u00e8 una WPW<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">N.B. nei pz con WPW, sono assolutamente controindicati i farmaci che bloccano il nodo AV (digitale,<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> adenosina, CCB, beta-bloccanti) per la facilitazione indiretta della conduzione lungo la via accessoria con<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> possibilit\u00e0 di raggiungere frequenze ventricolari elevate e rischio di degenerazione in FV<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Se la FA \u00e8 ricorrente ed i sintomi sono invalidanti<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Profilassi delle recidive, con:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Propafenone\/flecainide, se il cuore \u00e8 sano ed in presenza di cardiopatia ipertensiva<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Sotalolo, in caso di cardiopatia ischemica<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Amiodarone, in caso di riduzione della funzione ventricolare sin<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Tachicardia sopraventricolare parossistica da rientro<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Rientrano in questa categoria:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Tachicardia da rientro nel nodo AV<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Tachicardia da rientro AV (o da via accessoria)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><em>Tachicardia da rientro nel nodo AV<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Meccanismo elettrofisiologico:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Presenza di una doppia via di conduzione a livello del nodo AV con caratteristiche elettrofisiologiche<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> diverse:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Una rapida, con periodo refrattario pi\u00f9 alto<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Una lenta, con periodo refrattario pi\u00f9 basse<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Un\u2019 extrasistole atriale pu\u00f2 trovare la via rapida refrattaria e percorrere quindi la via lenta, attivando poi<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> l\u2019atrio, per via retrograda, attraverso la via rapida.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Ci\u00f2 rende la contrazione atriale e quella ventricolare simultanee.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Pi\u00f9 frequente nel sesso femminile<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Tipicamente insorge intorno ai 50 anni.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Si caratterizza per un\u2019insorgenza ed una cessazione improvvise.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">ECG<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">FC: 160-190 bpm<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Complessi QRS: stretti (0,12 sec)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Onde P: non evidenti perch\u00e9 nascoste nel QRS oppure evidenti situate immediatamente dopo il QRS (RP &lt;<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> 0,08 sec) con allargamento dell\u2019onda S<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Un dato peculiare \u00e8 la presenza di un complesso rSrI in V1, tipo BBD incompleto. L\u2019onda rI corrisponde<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> all\u2019attivazione atriale retrograda e non \u00e8 presente in ritmo sinusale.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">CLINICA<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Talvolta la frequenza degli episodi \u00e8 cos\u00ec elevata da determinare episodi lipotimici e sincopali in soggetti<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> normali<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">TERAPIA<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Riposo, sedazione, manovre vagali<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Manovre vagali inefficaci<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Adenosina ev 6 mg, seguiti se necessario da 1 o 2 boli da 12 mg<\/span>\n<ul>\n<li>Poich\u00e9 manca di un effetto inotropo negativo, viene preferita a beta-bloccanti ed a calcio-antagonisti<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Terapia a lungo termine<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Nei pz in cui le recidive sono frequenti e le manovre vagali si dimostrano refrattarie<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Farmacologica<\/span>\n<ul>\n<li>Digitale, verapamil, diltiazem o beta-bloccanti<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Non-farmacologica<\/span>\n<ul>\n<li>Ablazione trans-catetere, mediante RF, della via lenta (di scelta nei pz con cardiopatia strutturale che non<br \/>\npossono ricevere farmaci inotropi-negativi ed in quelli altamente sintomatici con sincope con manifestazione di esordio della tachicardia)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><em>Tachicardia da rientro AV (o da via accessoria) TRAV<\/em><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Aritmia prevalentemente parossistica con FC generalmente compresa tra 140-280 bpm.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Dipende dalla presenza di una via accessoria che collega un atrio al ventricolo sottostante, bypassando il normale sistema di conduzione.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> In base alle caratteristiche della via accessoria, si distinguono:<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000; text-decoration: underline;\">Tachicardia da via accessoria manifesta<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> \u00c8 quella che si instaura nei pz con sindrome da pre-eccitazione ventricolare o Sindrome di Wolff-Parkinson-<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> White.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La sindrome di WPW si caratterizza, all\u2019ECG, per:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">PR corto &lt; 0,12 sec<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Impastamento della parte iniziale del QRS (onda delta), che risulta allargato<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Questo quadro dipende dal fatto che la via anomale (fascio di Kent) conduce lo stimolo ai ventricoli pi\u00f9 rapidamente della normale via di conduzione<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La tachicardia da via accessoria manifesta pu\u00f2 essere di tipo:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ortodromico (evenienza pi\u00f9 frequente)<br \/>\nIn tale circostanza, il periodo refrattario effettivo della via accessoria (fascio di Kent) \u00e8 pi\u00f9 alto di quello della normale via di conduzione. Di conseguenza, un\u2019extrasistole atriale pu\u00f2 essere bloccata, nella via accessoria e condotta per via anterograda, lungo la normale via di conduzione, percorrendo poi la via accessoria in direzione retrograda con rientro nell\u2019atrio e sviluppo di una tachicardia sopraventricolare parossistica definita \u201cortodromica\u201d.<br \/>\nL\u2019ECG rivela:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>FC: 140-280 bpm<\/li>\n<li>Onda P che segue i complessi QRS, risultando visibile nel tratto ST o nell\u2019onda T<\/li>\n<li>QRS stretti<\/li>\n<li>Alternanza elettrica (30% casi): variazione del voltaggio dei QRS che si manifesta in forma alterna ai QRS<br \/>\nnormali. Segno specifico di TRAV<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Antidromico<br \/>\nIn tale circostanza, il periodo refrattario effettivo della via accessoria (fascio di Kent) \u00e8 pi\u00f9 basso di quello della normale via di conduzione. Di conseguenza, un\u2019extrasistole atriale pu\u00f2 essere bloccata, nella normale via di conduzione e condotta per via anterograda lungo la via accessoria, percorrendo poi la normale via di conduzione in direzione\u00a0retrograda con rientro nell\u2019atrio e sviluppo di una tachicardia sopraventricolare parossistica definita \u201cantidromica\u201d.<br \/>\nL\u2019ECG rivela:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>FC: 140-280 bpm<\/li>\n<li>Onda P che segue i complessi QRS, risultando visibile nel tratto ST o nell\u2019onda T<\/li>\n<li>QRS larghi: problema di dd con una tachicardia ventricolare<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">N.B. Il fascio di Kent \u00e8 costituito da fibre sodio-dipendenti, con caratteristiche di conduzione del tipo \u201ctutto o nulla\u201d. Non possono pertanto determinare un rallentamento della conduzione tra atri e ventricoli cos\u00ec come avviene nel nodo AV che possiede \u201ccellule calcio-dipendenti\u201d \u0001 l\u2019insorgenza di una FA in un pz con sindrome di WPW, pu\u00f2 risultare in pericoloso aumento della frequenza ventricolare fino alla FV<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000; text-decoration: underline;\">Tachicardia da via accessoria occulta<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> In questa forma il fascio di Kent \u00e8 capace di sola conduzione retrograda. La tachicardia, pertanto, pu\u00f2 essere solo ortodromica.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Durante il ritmo sinusale, manca l\u2019onda delta.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000; text-decoration: underline;\"> Tachicardia da via accessoria lenta (tipo Coumel)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Il meccanismo di rientro consiste nel coinvolgimento anterogrado della normale via di conduzione ed in quello retrogrado della via anomale che presenta caratteristiche di conduzione lenta simil-nodale (propriet\u00e0 decrementale). A differenza delle altre forme, non \u00e8 parossistica ma incessante o iterativa.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> ECG:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Onda P negativa nelle derivazioni inferiori<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Onda P che segue i complessi QRS, risultando visibile nel tratto ST o nell\u2019onda T<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Intervallo R-P &gt; intervallo P-R<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000; text-decoration: underline;\">Tachicardia da via accessoria atrio-ventricolare (tipo Mahaim)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Il fascio di Mahaim \u00e8 un sistema di conduzione accessorio, affiancato a quello fisiologico. Ha caratteristiche simili a quelle del nodo AV (conduzione decrementale, sensibilit\u00e0 all\u2019adenosina)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La tachicardia \u00e8 sempre antidromica e presenta una morfologia tipo BBS.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Durante il ritmo sinusale l\u2019intervallo PR \u00e8 normale, ma \u00e8 presente l\u2019onda delta<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Gli episodi di TRVA possono iniziare nell\u2019infanzia o non manifestarsi sino all\u2019et\u00e0 adulta.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La FC tende ad essere maggiore di quella registrata durante episodi di tachicardia da rientro nel nodo AV: maggiore sintomaticit\u00e0 fino alla sincope franca.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> La dd tra tachicardia ortodromica da via accessoria e tachicardia da rientro nel nodo AV si basa sul riconoscimento delle onde P retrograde, con un intervallo RP, in corso di tachicardia, &gt; 0,08 sec<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">TERAPIA<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Dell\u2019episodio di tachicardia sopraventricolare parossistica:<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Adenosina o propafenone<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> I farmaci che agiscono sul nodo AV (digossina, verapamil, diltiazem, beta-bloccanti) vanno evitati in pz con WPW ed durante episodi di FA per il rischio di indurre FV<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Cronica<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Farmacologica, utilizzando antiaritmici (propafenone, flecainide, amiodarone)<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Non farmacologica<\/span>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Ablazione transcatetere del fascio anomalo mediante RF<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><span style=\"color: #ff0000;\">Tachicardie ventricolari<\/span><\/strong><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Tachicardia ventricolare<\/span><br \/>\nInclude:<br \/>\nTachicardia ventricolare sostenuta monomorfa<br \/>\nTale aritmia, per definizione, ha una FC &gt; 100 bpm e dura almeno 30 sec<br \/>\nL\u2019eziologia della TV ne condiziona il meccanismo e la presentazione clinica:<br \/>\nNel pz con pregresso infarto del miocardio, la TV \u00e8 causata dallo sviluppo di un circuito di rientro intorno alla cicatrice fibrosa. La sua sintomaticit\u00e0 dipende dalla FC e dal grado di disfunzione ventricolare. Le manifestazioni cliniche sono da bassa portata.<br \/>\nTV in pz senza pregressa cardiopatia (da alterazioni metaboliche\/elettrolitiche, intossicazioni farmacologiche), sono generalmente dovute ad automatismi anomali e, pur presentandosi con frequenze pi\u00f9 elevate, sono meglio tollerata perch\u00e9 la funzione ventricolare \u00e8 di solito normale.<br \/>\nECG<\/p>\n<ul>\n<li>Presenza di tre o pi\u00f9 battiti ectopici ventricolari in successione con una frequenza &gt; 100\/min<\/li>\n<li>Onde P non riconoscibili. Quando visibili non hanno alcuna evidente correlazione con i complessi ventricolari.<\/li>\n<li>Complessi QRS bizzarri ed ampi (&gt; 0,12 sec), con morfologia costante<\/li>\n<li>Onda T generalmente di polarit\u00e0 opposta al QRS<\/li>\n<li>Ritmo solitamente, ma non sempre, regolare<\/li>\n<\/ul>\n<p>TERAPIA<\/p>\n<ul>\n<li>Acuta<br \/>\n\u00c8 finalizzata al ripristino del ritmo sinusale<br \/>\nLa scelta della modalit\u00e0 di ripristino del ritmo sinusale \u00e8 basata sulla valutazione del quadro emodinamico:<\/p>\n<ul>\n<li>Forme con compromissione emodinamica: cardioversione elettrica<\/li>\n<li>Forme emodinamicamente stabili\n<ul>\n<li>Ischemiche: lidocaina ev 1-1,5 mg a bolo, poi secondo bolo di 0,5-0,75 mg seguito da un\u2019infusione<br \/>\ndi 4 mg\/min<br \/>\nAlternativa: amiodarone<\/li>\n<li>Non ischemiche: sotalolo o propafenone<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cronica<br \/>\n\u00c8 finalizzata alla prevenzione delle recidive<br \/>\nPu\u00f2 essere:<\/p>\n<ul>\n<li>Famacologica (amiodarone, beta-bloccanti)<\/li>\n<li>Non-farmacologica\n<ul>\n<li>Ablazione transcatetere medinate RF; viene riservate alle forme emodinamicamente stabili ma refrattarie alla terapia farmacologica<\/li>\n<li>Impianto di un defibrillatore automatico; indicato per:\n<ul>\n<li>Pz con TV sostenuta, non tollerata emodinamicamente e refrattaria alla terapia farmacologica<\/li>\n<li>Pz sopravvissuti ad un arresto cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Forme particolari<br \/>\n<span style=\"text-decoration: underline;\"> Torsione di punta<\/span><br \/>\n\u00c8 una tachicardia ventricolare che si caratterizza per la presenza di un complesso QRS largo, con polarit\u00e0 da positiva diviene gradualmente negativa, o viceversa, come se il tracciato ruotasse di 180\u00b0 intorno alla linea di base.<br \/>\nSolitamente insorge in pz con intervallo QT lungo che pu\u00f2 essere:<\/p>\n<ul>\n<li>Congenito<\/li>\n<li>Secondario a:\n<ul>\n<li>Bradicardia estrema<\/li>\n<li>Farmaci come ADT, chinidina, procainamide, digossina<\/li>\n<li>Squilibri elettrolitici (ipopotassiemia, ipomagnesiemia)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>TERAPIA<\/p>\n<ul>\n<li>Antiaritmici controindicati<\/li>\n<li>Cardioversione elettrica con successiva correzione degli eventuali squilibri elettrolitici<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Flutter e fibrillazione ventricolare<\/span><br \/>\nIn queste aritmie manca una vera e propria contrazione ventricolare per cui si verifica un arresto cardiocircolatorio con morte entro 4 min, qualora non si intervenga prontamente.<\/p>\n<p>Cause:<\/p>\n<ul>\n<li>IMA<\/li>\n<li>Cardiopatia post-infartuale con ridotta funzione ventricolare sin<\/li>\n<li>Cardiomiopatie<\/li>\n<li>Sindrome del QT lungo<\/li>\n<li>Sindrome di WPW<\/li>\n<\/ul>\n<p>ECG<br \/>\nMostra, nel flutter, complessi QRS larghi, monomorfi, con funsione di QRS ed onda T in un\u2019unica onda rapida e regolare nella fibrillazione, oscillazioni elettriche di ampiezza (alto e basso voltaggio), durata e conformazione variabili, con frequenza impossibile da determinare e con riconoscere onde P, complessi QRS ed onde T non riconoscibili.<br \/>\nUna fibrillazione ventricolare ad alto voltaggio di solito indica una recente insorgenza e, quindi, una maggiore probabilit\u00e0 di interruzione mediante defibrillazione. Tale probabilit\u00e0 \u00e8 minore nella FV a basso voltaggio.<br \/>\nIn queste aritmie il perde rapidamente coscienza e si nota scomparsa di polso, pressione e respiro.<br \/>\nLa sola terapia efficace dell\u2019arresto cardiocircolatorio da flutter e fibrillazione ventricolare \u00e8 la defibrillazione ad alto con manovre rianimatorie.<br \/>\nPoi, rimozione delle cause che hanno portato all\u2019arresto cardiaco.<br \/>\nSe la causa non \u00e8 identificabile o eliminabile: utilizzo di un defibrillatore impiantabile<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Ritmo idioventricolare accelerato<\/span><br \/>\nTachicardia ventricolare a frequenza relativamente bassa (anche meno di 100 bpm). I cicli RR possono essere irregolari ed \u00e8 frequente l\u2019alternanza con il ritmo sinusale.<br \/>\n\u00c8 espressione di avvenuta ricanalizzazione in seguito a trombo lisi nel pz con STEMI.<\/p>\n<p>APPROCCIO AL PZ CON TACHICARDIA<\/p>\n<ul>\n<li>Presenza instabilit\u00e0 emodinamica, denunciata da:\n<ul>\n<li>Alterazioni della coscienza<\/li>\n<li>Dolore toracico<\/li>\n<li>PAS &lt; 90 mmHg<\/li>\n<li>Scompenso cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/valutazione_QRS.jpg\"><span style=\"color: #000000;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-1536\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/VAL_qrs.jpg\" alt=\"VAL_qrs\" width=\"600\" height=\"745\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/VAL_qrs.jpg 1000w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/VAL_qrs-824x1024.jpg 824w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/VAL_qrs-121x150.jpg 121w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/VAL_qrs-768x954.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/span><\/a><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><strong><span style=\"color: #ff0000;\">Bradicardie<\/span><\/strong><\/p>\n<p>Qualunque ritmo cardiaco documentabile con una frequenza &lt; 60 bpm<br \/>\nLa bradicardia viene definita sintomatica quando la ridotta frequenza cardiaca \u00e8 direttamente responsabile di: vertigini, lipotimia, sincope, turbe neurologiche cognitive, adinamia, astenia, dispnea.<br \/>\nLa bradicardia \u00e8 pi\u00f9 frequentemente sintomatica nell\u2019anziano in cui lo stiramento dei cardiomiociti, dovuto al maggior riempimento ventricolare, dipendente dall\u2019allungamento del tempo di diastole, non produce, per la legge di Starling, un aumento della forza di contrazione miocardica come avviene nel giovane.<br \/>\nSi parla di incompetenza cronotropa quando il cuore di dimostra incapace di aumentare la sua frequenza<br \/>\ndurante l\u2019esercizio fisico<\/p>\n<p>Sotto il profilo eziologico le bradicardie vengono distinte in:<\/p>\n<ul>\n<li>Primarie<br \/>\nSono causate da alterazioni intrinseche al tessuto specifico di formazione e conduzione dell\u2019impulso:<\/p>\n<ul>\n<li>Malattia primaria del nodo del seno (Sick Sinus Syndrome, SSS)<\/li>\n<li>Malattie degenerative del sistema di His-Purkinje<\/li>\n<li>Malattia di Lev<\/li>\n<li>Malattia di Lenegre<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Secondarie<br \/>\nSono causate da alterazioni estrinseche al tessuto specifico di formazione e conduzione dell\u2019impulso:<\/p>\n<ul>\n<li>Coronaropatie<\/li>\n<li>Malattie infettive\n<ul>\n<li>Miocarditi batteriche e virali<\/li>\n<li>Malattia di Chagas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Malattie reumatiche\n<ul>\n<li>Cardite reumatica<\/li>\n<li>Collagenopatie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00a0Malattie infiltrative\n<ul>\n<li>Amiloidosi<\/li>\n<li>Sarcoidosi<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Patologie del sistema nervoso\n<ul>\n<li>Lesioni spinali, per denervazione ortosimpatica del cuore<\/li>\n<li>Epilessie temporali<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Patologie metaboliche\n<ul>\n<li>Ipotiroidismo<\/li>\n<li>Ipoglicemia<\/li>\n<li>Iperkaliemia<\/li>\n<li>Ipermagnesiemia<\/li>\n<li>Ipercalcemia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Farmaci\n<ul>\n<li>Beta-bloccanti, anche per uso topico oculare<\/li>\n<li>CCB fenilalchilaminici e benzotiazepinici (verapamil e diltiazem)<\/li>\n<li>Antiaritmici di I e III classe<\/li>\n<li>Clonidina<\/li>\n<li>Alfa-metil-dopa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Bradicardia sinusale<\/span><br \/>\n\u00c8 definita come un ritmo sinusale con una frequenza, nell\u2019adulto, inferiore a 60 batt\/min<\/p>\n<p>EZIOLOGIA<br \/>\nPu\u00f2 1) essere espressione di un aumentato tono parasimpatico, del tutto fisiologico, 2) associarsi ad una grande variet\u00e0 di patologie cardiache (IMA inferiore, per interessamento dell\u2019arteria del nodo del seno) ed extracardiache (emorragie e neoplasie cerebrali) oppure 3) conseguire all\u2019azione di farmaci (beta-bloccanti, CCB)<br \/>\nCLINICA e TERAPIA<br \/>\n\u00c8 generalmente asintomatica e non necessita di trattamento.<br \/>\nIn presenza di sintomi:<\/p>\n<ul>\n<li>rimozione della causa<\/li>\n<li>temporanea somministrazione di atropina 0,5-1 mg e.v.<\/li>\n<li>stimolazione elettrica transtoracica, nei pz che non rispondono all\u2019atropina<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Arresto sinusale<\/span><br \/>\nIl nodo seno-atriale interrompe la propria attivit\u00e0 di pacemaker per un intero ciclo cardiaco con comparsa di una pausa nell\u2019attivit\u00e0 elettrica del cuore. La pausa non \u00e8 multipla dell\u2019intervallo PP di base.<br \/>\nL\u2019attivit\u00e0 elettrica del cuore pu\u00f2 ripartire dallo stesso nodo del seno o da cellule situate in zone diverse del cuore con sviluppo di ritmi di scappamento.<\/p>\n<p>EZIOLOGIA<br \/>\n\u00c8 di comune riscontro nei giovani e nei soggetti che si allenano durante le ore notturne.<br \/>\nPu\u00f2 essere espressione di una patologia sinusale in corso IMA o di intossicazione farmacologica.<br \/>\n\u00c8 l\u2019aritmia comunemente riscontrata nella \u201cmalattia del nodo del seno\u201d (SSS)<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Blocchi seno-atriali (BSA)<\/span><br \/>\nSi tratta di interruzioni parziali o complete della trasmissione degli impulsi sinusali agli atri.<\/p>\n<p>EZIOLOGIA<br \/>\nSono spesso causati dalla degenerazione sclerofibrotica del tessuto di conduzione perinodale, primitiva o secondaria a cardiopatia, soprattutto ischemica.<br \/>\nPossono essere anche dovuti ad alterazioni elettrolitiche o ad effetti iatrogeni di farmaci, quali digitale, amiodarone, beta-bloccanti, propafenone.<br \/>\nTalora si manifestano in soggetti, di solito giovani e allenati, per un aumento del tono vagale.<\/p>\n<p>CLINICA<br \/>\nSono spesso asintomatici. Tuttavia, in caso di attivit\u00e0 sinusale molto lenta, possono comparire vertigini, lipotimia, sincope. Tali sintomi, nei soggetti anziani, frequentemente esprimono l\u2019esistenza di una malattia del nodo del seno.<\/p>\n<p>Si distinguono:<\/p>\n<ul>\n<li>BSA di I grado<br \/>\nNon \u00e8 distinguibile all\u2019ECG di superficie se non per la bradicardia sinusale<\/li>\n<li>BSA di II grado<br \/>\nSe ne riconoscono 2 tipi:BSA di III grado<\/p>\n<ul>\n<li>Tipo 1<br \/>\n\u00c8 caratterizzato da un progressivo allungamento del tempo di conduzione seno-atriale, sino a quando un<br \/>\nimpulso non viene pi\u00f9 condotto.<br \/>\nECG:<br \/>\nProgressivo accorciamento degli intervalli PP sino ad una pausa sinusale. La pausa \u00e8 pi\u00f9 breve del doppio<br \/>\ndel ciclo pi\u00f9 corto.<\/li>\n<li>Tipo 2<br \/>\nSi caratterizza per un improvviso arresto della conduzione di un impulso sinusale che non riesce ad<br \/>\nattraversare la giunzione seno-atriale e giungere agli atri.<br \/>\nECG:<br \/>\nPause sinusali, multiple esatte degli intervalli PP<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Nessun impulso sinusale \u00e8 condotto agli atri che pertanto vengono attivati da un segnapassi giunzionale o<br \/>\nventricolare.<br \/>\nECG:<br \/>\nPause prolungate, con l\u2019asistolia che viene evitata dall\u2019emergenza di un battito giunzionale o ventricolare.<\/li>\n<\/ul>\n<p>TERAPIA<br \/>\nVa riservata ai pz con segni e sintomi di bassa portata.<br \/>\nAtropina 0,5 mg ev ripetuta, se necessario, ogni 3-5 min, fino ad un max di 3 mg<br \/>\nMancata risposta all\u2019atropina \u0001 stimolazione cardiaca transcutanea<\/p>\n<p>N.B. Bradicardia sinusale, arresto sinusale e BSA sono associabili alla malattia del nodo del seno (Sick Sinus Syndrome, SSS).<\/p>\n<p>Pu\u00f2 essere dovuta a:<\/p>\n<ul>\n<li>Condizioni patologiche che pongono il seno nelle condizioni di non svolgere la sua funzione (miocarditi<br \/>\nvirali e reumatiche, connettiviti, fibrosi miocardica, infiltrazione amiloidotica del miocardio, ischemia)<\/li>\n<li>Disfunzioni del sistema nervoso autonomo<\/li>\n<li>Farmaci cardioattivi\n<ul>\n<li>Verapamil e diltiazem, che aumentano il tempo di recupero del nodo del seno ed il tempo di<br \/>\nconduzione seno-atriale<\/li>\n<li>Antaritmici di classe I e III<\/li>\n<li>Digitale<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La SSS predomina nell\u2019et\u00e0 avanzata.<br \/>\nPu\u00f2 essere sintomatica o manifestarsi con sincopi recidivanti<br \/>\nLa terapia, nelle forme in cui la causa non sia eliminabile e nei pz sintomatici, consiste essenzialmente nell\u2019impianto di un pacemaker<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Blocchi atrio-ventricolari (BAV)<\/span><br \/>\nSi parla di blocco atrio-ventricolare quando l\u2019impulso a origine atriale, nella sua trasmissione verso i ventricoli, viene rallentato, parzialmente bloccato o bloccato del tutto<br \/>\nIn base al rapporto esistente tra le onde P atriali ed i complessi QRS, si distinguono tre gradi di BAV:<\/p>\n<p>BAV di I grado<br \/>\nSi caratterizza per un rallentamento della conduzione atrio-ventricolare.<br \/>\nL\u2019ECG rivela un allungamento dell\u2019intervallo PR che risulta &gt; 0,20 sec. Ogni onda P \u00e8 seguita da un complesso QRS (rapporto P:QRS = 1:1)<\/p>\n<p>Cause:<br \/>\nMalattie infettive, cardite reumatica, infarto inferiore (in cui pu\u00f2 progredire verso un BAV di II e III grado)<br \/>\nN.B. Pu\u00f2 essere osservato anche in soggetti normali.<br \/>\n\u00c8 asintomatico e non necessita di trattamento.<\/p>\n<p>BAV di II grado<br \/>\nSi verifica quando una parte degli impulsi atriali non raggiunge i ventricoli.<br \/>\nViene distinto in:<\/p>\n<ul>\n<li>BAV di II grado tipo Mobitz 1<br \/>\nSi caratterizza per un progressivo allungamento dell\u2019intervallo PR fino a quando un onda P non viene pi\u00f9 condotta (non seguita, cio\u00e8, da un complesso QRS). Tale fenomeno prende il nome di periodismo di Luciani &#8211; Wenkebach. Il numero di onde P \u00e8 quindi &gt; a quello dei complessi QRS (rapporto P:QRS = 3:2; 4:3; etc.)<br \/>\nIl primo battito dopo il blocco mostra un intervallo PR normale che con i battiti successivi. torna ad allungarsi<br \/>\nSi tratta per lo pi\u00f9 di un disturbo funzionale che pu\u00f2 essere riscontrato negli atleti oppure conseguire a:<\/p>\n<ul>\n<li>Farmaci (propafenone, flecainide, chinidina, beta-bloccanti, CCB, digitale, Li)<\/li>\n<li>Ischemia cardiaca<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">\u00c8 generalmente asintomatico.<br \/>\nNon necessita di terapia (impianto di un pacemaker)<\/p>\n<ul>\n<li>BAV di II grado tipo Mobitz 2<br \/>\nSi caratterizza dalla comparsa di un\u2019onda P bloccata (non seguita, cio\u00e8, da un complesso QRS) dopo un numero quasi sempre costante di battiti, con intervallo PR normale.<br \/>\nLa sede del blocco \u00e8 nel fascio di His.<br \/>\nHa tendenza ad evolvere verso un blocco AV completo.<br \/>\n\u00c8 dovuto a cardiopatie organiche di varia natura<br \/>\nPu\u00f2 causare episodi sincopali (Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes)<br \/>\nNecessita dell\u2019impianto di un pacemaker<\/p>\n<ul>\n<li>BAV di II grado tipo 2:1<br \/>\nSi caratterizza per una successione di 2 onde P ogni complesso QRS<br \/>\nLa sede del blocco pu\u00f2 essere nel NAV, nel fascio di His o nelle branche.<br \/>\nPu\u00f2 causare scompenso cardiaco se la frequenza ventricolare \u00e8 particolarmente bassa<\/li>\n<li>BAV di II grado tipo avanzato<br \/>\nSi caratterizza per una successione di 3 onde P ogni complesso QRS<br \/>\nLa sede del blocco \u00e8 nel fascio di His o sottohissiana<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>BAV di III grado<br \/>\n\u00c8 caratterizzato dall\u2019assenza completa di rapporto delle onde P con i complessi QRS (dissociazione atrioventricolare)<br \/>\nIl nodo seno-atriale \u00e8 il segnapassi degli atri ma nessuno degli impulsi atriali viene condotto ai ventricoli.<br \/>\nLa depolarizzazione dei ventricoli \u00e8 sostenuta dallo sviluppo di un altro segnapassi che produce un ritmo di<br \/>\nscappamento e che pu\u00f2 essere:<\/p>\n<ul>\n<li>Giunzionale: complessi QRS morfologicamente normale; ritmo di scappamento definito \u201cidionodale\u201d<\/li>\n<li>Ventricolare: complessi QRS larghi; ritmo di scappamento definito \u201cidioventricolare\u201d<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Quanto pi\u00f9 \u00e8 basso il livello del segnapassi nei ventricoli, tanto minore \u00e8 la frequenza ventricolare:<\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>FV = 40-60 bpm: segnapassi giunzionale<\/li>\n<li>FV &lt; 40 bpm: segnapassi ventricolare<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 30px;\">Si distinguono un BAV di III grado:<\/p>\n<ul>\n<ul>\n<li>Congenito, associato a cardiopatie congenite (trasposizione corretta dei grossi vasi)<\/li>\n<li>Acquisito, come malattia isolata (sindrome di Lev-Len\u00e8gre) oppure associata a IMA (con buona prognosi se<br \/>\nin sede inferiore; con prognosi severa se in sede anteriore), cardiomiopatie, vizi aortici, malattie infiammatorie o degenerative.<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><span style=\"color: #000000;\">I blocchi a livello del nodo (caso di infarto inferiore) sono ben tollerati perch\u00e9 il ritmo di scappamento, originando dalla giunzione AV, \u00e8 pi\u00f9 veloce e pi\u00f9 stabile.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> I blocchi sottohissiani (caso di infarto anteriore) sono scarsamente tollerati perch\u00e9 il ritmo di scappamento, originando dai ventricoli, \u00e8 pi\u00f9 lento e meno stabile, con sincope, compromissione emodinamica, angina pectoris.<\/span><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><span style=\"color: #000000;\">La sede del blocco \u00e8 riconoscibile mediante:<\/span><\/p>\n<ol>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">ECG di superficie: QRS stetto, FV = 40-60 bpm: blocco nodale &#8211;\u00a0 QRS largo, FV &lt; 40 bpm: blocco sottohissiano<\/span><\/li>\n<li>Manovre<span style=\"color: #000000;\"> vagali: <span style=\"color: #000000;\">Peggiorano i blocchi a sede nodale, per depressione del nodo AV, mentre migliorano quelli a sede sottohissiana<\/span><\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Atropina: <span style=\"color: #000000;\">Migliora i blocchi a sede nodale, per facilitazione della conduzione a livello del nodo AV, mentre peggiorano quelli a sede sottohissiana<\/span><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/ol>\n<p style=\"padding-left: 30px;\"><span style=\"color: #000000;\">La necessit\u00e0 del pacemaker dipende dalla sede del blocco: \u00e8 indicato nel BAV completo a QRS largo. Nelle situazioni di emergenza lo stimolatore trans toracico rappresenta un presidio utile come soluzione ponte in attesa di un pacemaker definitivo<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000; text-decoration: underline;\">Dissociazione A-V<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Si osserva quando gli atri ed i ventricoli sono controllati da due diversi pacemaker.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Questa alterazione \u00e8 presente nel BAV di III grado ma pu\u00f2 essere osservata anche in altre 2 situazioni:<\/span><\/p>\n<ol>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Sviluppo di un ritmo giunzionale come conseguenza di una grave bradicardia sinusale<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> In questo caso la frequenza sinusale e quella del pacemaker sussidiario sono simili, con l\u2019onda P che compare appena prima, all\u2019interno o subito dopo il complesso QRS (dissociazione A-V isoritmica). Il trattamento consiste nell\u2019identificare e rimuovere la causa favorente la bradicardia sinusale (sospensione di digitale, beta-bloccanti, CCB) o nell\u2019accelerare la frequenza del nodo del seno con farmaci vago litici o con posizionamento di un pacemaker<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #000000;\">Eccesso di attivit\u00e0 di un pacemaker inferiore, giunzionale o ventricolare, che, avendo una frequenza di scarica pi\u00f9 elevata compete con il normale pacemaker sinusale. Tale situazione \u00e8 nota come dissociazione A-V da interferenza poich\u00e9 il pacemaker inferiore interferisce per via retrograda con il nodo AV rendendolo refrattario alla propagazione dei normali impulsi sinusali.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Ci\u00f2 \u00e8 osservabile in corso di:<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<ul>\n<li>Tachicardia ventricolare<\/li>\n<li>Ritmo accelerato giunzionale o ventricolare da intossicazione digitalica<\/li>\n<li>Ischemia\/infarto del miocardio<\/li>\n<li>Irritazione locale secondaria ad interventi cardiochirurgici<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Aritmia sinusale<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">\u00c8 caratterizzata dal fatto che i cicli sinusali consecutivi differiscono tra loro di 0,16 sec o pi\u00f9.<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Ne esistono 3 forme:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Respiratoria<br \/>\nFenomeno fisiologico secondo cui la frequenza aumenta durante l\u2019inspirazione mentre si riduce durante<br \/>\nl\u2019espirazione. \u00c8 presente soprattutto nei bambini<\/li>\n<li>Non respiratoria<br \/>\nSi osserva prevalentemente in adulti con disfunzione sinusale<\/li>\n<li>Ventricolofasica<br \/>\n\u00c8 apprezzabile solo in presenza di BAV di II o di III grado. Consiste nel relativo accorciamento degli intervalli PP che contengono all\u2019interno un complesso QRS, mentre quando due onde P si susseguono senza un QRS interposto, il loro intervallo \u00e8 relativamente pi\u00f9 lungo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\">BRADICARDIA<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Non solo assoluta ma anche relativa (frequenza troppo bassa per lo stato emodinamico del pz)<\/span><br \/>\n<span style=\"color: #000000;\"> Valutare la presenza di segni avversi<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>PAS &lt; 90 mmHg<\/li>\n<li>FC &lt; 40<\/li>\n<li>Aritmie ventricolari sintomatiche<\/li>\n<li>Scompenso cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #000000;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-1527\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/tabella_bradi.jpg\" alt=\"tabella_bradi\" width=\"600\" height=\"413\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/tabella_bradi.jpg 1035w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/tabella_bradi-1024x705.jpg 1024w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/tabella_bradi-150x103.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2014\/05\/tabella_bradi-768x529.jpg 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"http:\/\/www.sunhope.it\" target=\"_blank\">http:\/\/www.sunhope.it<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il termine di aritmia indica ogni situazione non classificabile come ritmo cardiaco normale Un ritmo cardiaco \u00e8 normale<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":1958,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":""},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-1498","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-29 03:11:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1498","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1498"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1498\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1958"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1498"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1498"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1498"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}