{"id":14344,"date":"2024-02-06T12:23:59","date_gmt":"2024-02-06T11:23:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=14344"},"modified":"2024-02-06T13:11:06","modified_gmt":"2024-02-06T12:11:06","slug":"dissezione-aortica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=14344","title":{"rendered":"Dissezione aortica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">La dissezione aortica \u00e8 una vera emergenza medica in cui il tempo di diagnosi e il trattamento migliorano notevolmente morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definizione: <\/strong>lo&nbsp;slaminamento nello strato pi\u00f9 interno dell&#8217;aorta (nell&#8217;intima) consente al sangue di sezionare gli strati della parete aortica, che possono portare a danni d&#8217;organo o la morte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologia:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>10.000 morti negli Stati Uniti ogni anno<\/li>\n<li>Incidenza 16 \/ 100.000 per gli uomini, 9 \/ 100.000 per le donne (Milewicz 2011)<\/li>\n<li>Rapporto di dissezione aortica (AD) per sindrome coronarica acuta \u00e8 di 1: 600<\/li>\n<li>22% dei casi non diagnosticati prima della morte (Cline 2012)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fattori predisponenti:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Storia di prima dissezione<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Emodinamica Stessors (HTN, uso di cocaina)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, Sindrome di Ehlers-Danlos)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anomalie anatomiche che causano flusso anomalo (valvola aortica bicuspide)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fattori predisponenti discutibili: PCOS, Gravidanza, storia familiare<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Classificazione:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stanford (Pi\u00f9 comunemente usato)\n<ul>\n<li>Tipo A- Qualsiasi coinvolgimento dell&#8217;aorta ascendente<\/li>\n<li>Digitare B- aorta discendente solo (distale succlavia sinistra)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>DeBakey\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tipo 1: Coinvolge ascendente, dell&#8217;arco aortico e aorta discendente<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tipo 2: solo aorta ascendente<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">solo aorta ascendente<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4895\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2.jpg\" alt=\"diss2\" width=\"500\" height=\"489\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2.jpg 617w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2-150x147.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>AD Varianti<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Intramurale thrombus- un infarto nei media aortica, il pi\u00f9 delle volte a causa di un infortunio al vasorum vaso, si traduce in un trombo all&#8217;interno della parete aortica, che pu\u00f2 estendersi o risolvere spontaneamente.Spesso un precursore di dissezione<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perforazione formazione di ulcere causa di aterosclerosi, che pu\u00f2 portare a trombo intramurale, dissezione o perforazione aortica (Cline 2012)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Storia + fisica<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Presentazione classica: improvvisa comparsa di dolore toracico irradiante&nbsp;la schiena, la dissezione pu\u00f2 verificarsi ovunque lungo l&#8217;aorta e quindi la presentazione pu\u00f2 essere ampia e imitare altri disturbi comuni<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Presentazioni Variant comprendono:\n<ul>\n<li>I pazienti con sintomi di cui sopra e sotto il diaframma<\/li>\n<li>Dolore al petto e schiena + vomito<\/li>\n<li>Dolore al petto e schiena con segni neurologici (possono essere dovuti alla dissezione nelle arterie carotidi)<\/li>\n<li>Tamponamento cardiaco<\/li>\n<li>Ogni paziente che in genere &#8220;guarda male&#8221;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Solo il 49% dei pazienti affetti da AD hanno il classico dolore al petto lacrimazione<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Presentando la pressione sanguigna\n<ul>\n<li>Ipertensione: 49%<\/li>\n<li>Normotensione: 33%<\/li>\n<li>Ipotensione: 18%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Il 4% dei pazienti con AD sono donne.Le donne con diagnosi di AD tendono ad essere pi\u00f9 anziani e hanno una pi\u00f9 alta mortalit\u00e0<\/li>\n<li>Fattori di rischio classici (Hagan 2000)\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Il 9% dei pazienti sono la sindrome di Marfan, questi pazienti sono spesso giovani<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">72% aveva una storia di HTN<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Il 9% ha avuto chirurgia cardiaca prima<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Esame obiettivo (Hagan 2000)\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deficit Pulse: Presente in solo il 15%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">La pressione sanguigna differentiale 19%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-4898\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2.png\" alt=\"diss2\" width=\"500\" height=\"316\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2.png 694w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss2-150x95.png 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Test diagnostici<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">ECG:\n<ul>\n<li>La maggior parte dei cambiamenti sono non-specifici (41,4%) e difficile da differenziare da ACS<\/li>\n<li>30% dei pazienti non hanno cambiamenti ECG<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">CXR: il classico risultato \u00e8 un mediastino allargato (presente nel 62%) e oltre il 12% dei pazienti con AD hanno alcuna anomalia sui raggi X&nbsp;(Hagan 2000)\n<p><figure id=\"attachment_4903\" aria-describedby=\"caption-attachment-4903\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignright\"><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss3.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-4903\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss3.jpg\" alt=\"CT Petto: dissezione aortica\" width=\"300\" height=\"245\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss3.jpg 653w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss3-150x123.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-4903\" class=\"wp-caption-text\">CT Petto: dissezione aortica<\/figcaption><\/figure><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CT: modalit\u00e0 di scelta con 100% di sensibilit\u00e0 e specificit\u00e0 del 98%\n<ul>\n<li>In grado di identificare un falso lume, luogo della dissezione falda, l&#8217;estensione in grossi vasi, i segni di rottura dell&#8217;aorta e danno d&#8217;organo<\/li>\n<li>TEE e la risonanza magnetica hanno affidabilit\u00e0 simile<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>TTE: pu\u00f2 essere utile per identificare tamponamento cardiaco in un paziente instabile\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tamponamento causa comune di presentazione ipotensivo di AD<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ACEP Livello B linea guida: non fare affidamento sul risultato anormale comodino TTE per stabilire definitivamente la diagnosi di dissezione aortica toracica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raccomandazione ACEP Livello C: Prendi un chirurgico consultare o trasferire ad un livello pi\u00f9 alto di attenzione se TTE \u00e8 indicativa di dissezione<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>D-dimero:\n<figure id=\"attachment_4910\" aria-describedby=\"caption-attachment-4910\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignright\"><a href=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss4.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-4910\" src=\"http:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss4.jpg\" alt=\"TEE: Dissezione aortica\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss4.jpg 600w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/diss4-150x113.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-4910\" class=\"wp-caption-text\">TEE: Dissezione aortica<\/figcaption><\/figure>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pu\u00f2 essere utile se verificato entro le prime 24 ore tuttavia a causa del sovrapporsi ad altre diagnosi possa produrre un danno (l&#8217;esposizione alle radiazioni e il costo delle immagini), se applicata ad una vasta popolazione<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pu\u00f2 essere negativo in pazienti giovani e quelli con lembi dissezione brevi<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Probabilmente negativo in pazienti con trombo intramurale come formanti coagulo non \u00e8 esposto a circolazione<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raccomandazione ACEP Livello C: Nei pazienti adulti con sospetta non traumatico toracica dissezione aortica, non rel su D-dimero solo per escludere la diagnosi di dissezione aortica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span class=\"notranslate\"><strong>Gestione<\/strong><\/span><\/p>\n<p><span class=\"notranslate\"><strong>Trattamento chirurgico<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span class=\"notranslate\">Mobilitare i consulenti pi\u00f9 presto possibile (chirurgia cardiotoracica, radiologia interventistica)<\/span>\n<ul>\n<li><span class=\"notranslate\">La mortalit\u00e0 aumenta di 1-2% per ogni ora dall&#8217;esordio dei sintomi al trattamento definitivo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"notranslate\">Considerare pericardiocentesi se ipotensivo paziente<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\"><strong>Gestione medica<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Anticoagulante Reverse<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Amministrare l&#8217;analgesia<\/span>\n<ul>\n<li><span class=\"notranslate\">Aggiunta di fentanil per il controllo del dolore pu\u00f2 diminuire catecolamine endogene che aumentano HR e inotropo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"notranslate\">La terapia anti-impulso<\/span>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\"><strong>Obiettivo: ridurre<\/strong> la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca in modo da diminuire le forze di taglio sulla intima e quindi prevenire l&#8217;estensione del lembo dissezione<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Nessun BP o HR obiettivo ha dimostrato una riduzione della morbilit\u00e0 o mortalit\u00e0, tuttavia la maggior parte fonti raccomandano un obiettivo pressione sistolica &lt;110 mmHg e una frequenza cardiaca &lt;60bpm<\/span><\/li>\n<li><span class=\"notranslate\">Farmaci (Greenwood 2015)<\/span>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Bloccante Beta<\/span>\n<ul>\n<li><span class=\"notranslate\">Meccanismo d&#8217;azione: negativo inotropi \/ chronotrope<\/span><\/li>\n<li><span class=\"notranslate\">Esmolol agente ideale: rapida insorgenza e facile da titolare<\/span>\n<ul>\n<li><span class=\"notranslate\">Loading Dose: 500 mcg \/ kg in bolo oltre 1 minuto (pu\u00f2 ripetere una volta)<\/span><\/li>\n<li><span class=\"notranslate\">Infusione Dose: 50mcg \/ kg \/ min, titolare da 50mcg \/ kg \/ min q4min (max 300mcg \/ kg \/ min)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><span class=\"notranslate\">Calcio-antagonista diidropiridinico (nicardipina o clevidipina)<\/span>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Meccanismo d&#8217;azione vasodilatatrice arteriosa puro (riduzione post-carico)<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Nicardipina infusione Dosi: 5mg \/ ora titrate da 2,5 mg \/ h q 5min (15mg max \/ h)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tenere presente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">La dissezione aortica pu\u00f2 verificarsi in qualsiasi posizione lungo l&#8217;aorta e quindi l&#8217;ampiezza di presentazioni \u00e8 ampio.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">CT, TEE e la risonanza magnetica sono i metodi pi\u00f9 affidabili per diagnosticare dC<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Una volta dC viene diagnosticata, la rapida mobilitazione dei servizi di consulenza \u00e8 fondamentale per aumentare la probabilit\u00e0 di sopravvivenza<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"notranslate\">Il trattamento al pronto soccorso \u00e8 focalizzata sulla riduzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca nei pazienti ipertesi fino correzione chirurgica pu\u00f2 essere raggiunto<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fonte: <a href=\"http:\/\/coreem.net\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/coreem.net\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La dissezione aortica \u00e8 una vera emergenza medica in cui il tempo di diagnosi e il trattamento migliorano<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":8613,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":"","_wpscppro_dont_share_socialmedia":false,"_wpscppro_custom_social_share_image":0,"_facebook_share_type":"","_twitter_share_type":"","_linkedin_share_type":"","_pinterest_share_type":"","_linkedin_share_type_page":"","_instagram_share_type":"","_medium_share_type":"","_threads_share_type":"","_google_business_share_type":"","_selected_social_profile":[],"_wpsp_enable_custom_social_template":false,"_wpsp_social_scheduling":{"enabled":false,"datetime":null,"platforms":[],"status":"template_only","dateOption":"today","timeOption":"now","customDays":"","customHours":"","customDate":"","customTime":"","schedulingType":"absolute"},"_wpsp_active_default_template":true},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-14344","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 03:35:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/14344","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=14344"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/14344\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/8613"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=14344"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=14344"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=14344"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}