Il cervello \u00e8 contenuto dall\u2019interno del cranio che, essendo costituito di materiale osseo, risulta sostanzialmente indeformabile, ovvero impossibilitato a modificare dimensione e\/o forma, perch\u00e9 la sua funzione \u00e8 di protezione dell\u2019organo contenuto. Nel caso in cui l\u2019equilibrio di quanto presente all\u2019interno venga in qualche modo alterato, ad esempio per lo sviluppo di un gonfiore cerebrale o per l\u2019accumulo di liquido intorno al cervello, non c\u2019\u00e8 modo di adattare la scatola cranica e la pressione cos\u00ec aumentata verr\u00e0 scaricata sulla struttura cerebrale, causando lesioni permanenti e potenzialmente fatali.<\/p>\n
Questa condizione si chiama ipertensione endocranica e, in termini medici, \u00e8 una patologia neurologica che consiste nell\u2019aumento della pressione all\u2019interno del cranio oltre un valore limite; le strutture cerebrali vengono sempre pi\u00f9 compresse sino al possibile sviluppo di un\u2019ernia cerebrale, complicanza tra le pi\u00f9 temibili in medicina che rappresenta quasi sempre un evento letale.<\/p>\n
La sindrome da ipertensione endocranica rappresenta il quadro clinico con relativi sintomi che si sviluppa ogni qualvolta vi sia un aumento patologico della pressione intracranica.<\/p>\n
Le cause principali che possono portare allo sviluppo di ipertensione endocranica sono:<\/p>\n
\u00c8 inoltre nota una sindrome da ipertensione endocranica idiopatica<\/strong>, detta anche benigna, che \u00e8 una tipologia rara che si caratterizza per l\u2019aumento di pressione del liquor, e quindi della pressione endocranica, ma senza alterazioni rilevabili agli esami strumentali radiologici e con quantit\u00e0 e composizione del liquor che risultano essere nella norma.<\/p>\n L\u2019ipertensione endocranica si presenta con un quadro clinico caratterizzato da sintomi pi\u00f9 o meno specifici, quali:<\/p>\n La pi\u00f9 grave e temibile complicanza della sindrome di ipertensione endocranica \u00e8 l\u2019erniazione cerebrale, che consiste nello spostamento di alcune porzioni dell\u2019encefalo attraverso i compartimenti del cranio delimitati dalla falce e dal tentorio. Se non si interviene prontamente nel riconoscimento e nella gestione di tale complicanza, si assiste in breve tempo al decesso del paziente.<\/p>\n Per la diagnosi dell\u2019ipertensione endocranica, nonch\u00e9 delle sue principali patologie causali, \u00e8 necessario impostare una raccolta accurata dei dati anamnestici seguita da un dettagliato esame clinico con esame obiettivo neurologico completo. A seguire sar\u00e0 necessario eseguire diversi esami tra cui:<\/p>\n La cura dell\u2019ipertensione endocranica prevede un trattamento medico farmacologico seguito, in casi selezionati, da interventi chirurgici in regime di urgenza. L\u2019approccio terapeutico prevede:<\/p>\n La prognosi dell\u2019ipertensione endocranica dipende sostanzialmente dalla patologia sottostante, ma nella maggior parte dei casi essa risulta essere molto severa, con elevato rischio di decesso. La prognosi peggiora ulteriormente qualora si sviluppi la complicanza pi\u00f9 temibile e pericolosa dell\u2019ipertensione endocranica, ovvero una erniazione cerebrale.<\/p>\n Normalmente il volume intracranico (quanto presente all\u2019interno del cervello) \u00e8 costante e risulta determinato dalla presenza di:<\/p>\n Qualora vi sia l\u2019aumento del contenuto intracranico di uno qualsiasi di questi tre elementi si produce una riduzione del volume degli altri due (secondo il principio di Monro-Kellie), al fine di evitare l\u2019aumento della pressione intracranica.<\/p>\n Tale pressione intracranica di aggira di norma tra i 4 e i 18 mmHg: oltre tale valore di parla di ipertensione endocranica.<\/p>\n La condizione presenta un\u2019incidenza relativamente rara, colpendo soprattutto le donne tra i 30 e i 50 anni con circa 1 caso ogni 100.000 individui. Fattori come sovrappeso\/obesit\u00e0 o la familiarit\u00e0 per patologie cerebro vascolari aumentano notevolmente il rischio.<\/p>\n L\u2019ipertensione endocranica rappresenta una tra le pi\u00f9 temibili complicanze di diverse condizioni patologiche. Tra le cause pi\u00f9 frequenti ritroviamo:<\/p>\n Una tipologia relativamente rara di ipertensione endocranica \u00e8 la forma idiopatica, che prende anche il nome di pseudotumor cerebri.<\/p>\n Si tratta di una sindrome caratterizzata dall\u2019aumento della pressione del liquor in assenza di alterazioni cliniche e strumentali, con esame neurologico, esami TC e risonanza magnetica tutte nella norma.<\/p>\n La sindrome da ipertensione endocranica idiopatica si presenta pi\u00f9 frequentemente nelle giovani donne obese; le cause pi\u00f9 frequenti, oltre a quella idiopatica (priva di causa nota), sono:<\/p>\n I sintomi caratteristici consistono in<\/p>\n La diagnosi di tale sindrome non pu\u00f2 che essere di esclusione, dopo riscontro alla TC e alla risonanza magnetica di assenza di dilatazione ventricolare e di lesioni ad espansione intracranica e con liquor a pressione e composizione normale.<\/p>\n La cura prevede:<\/p>\n Il quadro clinico della sindrome da ipertensione endocranica si manifesta con sintomi piuttosto specifici e dirimenti, quali:<\/p>\n L\u2019ipertensione endocranica rappresenta una vera e propria emergenza medica, la cui gestione risulta molto complessa e la prognosi particolarmente grave, avendo spesso esito fatale o accompagnata da gravi complicanze in forma di deficit neurologici. Per questo motivo la prognosi pu\u00f2 essere pi\u00f9 o meno infausta anche in base alla presenza di alcune condizioni che ne aumentano il rischio, come:<\/p>\n La pi\u00f9 grave e temibile complicanza della sindrome di ipertensione endocranica \u00e8 l\u2019erniazione cerebrale, lo spostamento di alcune porzioni dell\u2019encefalo a seguito dell\u2019aumento della pressione intracranica, attraverso i compartimenti del cranio delimitati dalla falce e dal tentorio (non essendo possibile un\u2019espansione generalizzata in virt\u00f9 della presenza della scatola cranica).<\/p>\n Si individuano principalmente quattro tipologie di questa temibile complicanza:<\/p>\n La diagnosi inizia con un\u2019attenta anamnesi, che consiste in un\u2019intervista medico-paziente volta a ricostruire l\u2019intera storia clinica sia recente che remota. In particolare il medico vorr\u00e0 rilevare<\/p>\n Conclusa l\u2019anamnesi si procede ad un esame obiettivo generale e neurologico completo, necessario a constatare la presenza di sintomi (riferiti soggettivamente dal paziente) e segni (osservati oggettivamente dal medico) della patologia.<\/p>\n La diagnosi \u00e8 fondamentalmente clinica, basata ovvero sul riconoscimento dei sintomi e sull\u2019inquadramento del quadro clinico tipico.<\/p>\n Pu\u00f2 essere indicato il monitoraggio della pressione intracranica per registrare le variazioni morfologiche dell\u2019onda normale, che prendono il nome di \u201conde di Lundberg\u201d.<\/p>\n \u00c8 spesso necessaria l\u2019esecuzione di alcuni esami strumentali, quali:<\/p>\n L\u2019ipertensione endocranica rappresenta un\u2019emergenza medica che richiede una pronta diagnosi ed un trattamento da intraprendere il pi\u00f9 rapidamente ed efficacemente possibile.<\/p>\n Ove possibile va riconosciuta e rimossa la causa sottostante, mentre per contrastare l\u2019aumento della pressione \u00e8 possibile ricorrere a<\/p>\n Nei pazienti refrattari alla terapia descritta sinora, e nei casi pi\u00f9 gravi, l\u2019approccio terapeutico pu\u00f2 prevedere:<\/p>\n\n
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Richiami di anatomia<\/h2>\n
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Cause<\/h2>\n
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Sindrome da ipertensione endocranica idiopatica<\/h3>\n
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Sintomi<\/h2>\n
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Complicazioni<\/h2>\n
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Diagnosi<\/h2>\n
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Cura<\/h2>\n
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