{"id":13721,"date":"2023-04-25T10:00:57","date_gmt":"2023-04-25T08:00:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=13721"},"modified":"2023-08-29T03:33:47","modified_gmt":"2023-08-29T01:33:47","slug":"commotio-cordis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=13721","title":{"rendered":"COMMOTIO CORDIS"},"content":{"rendered":"

Di che cosa si tratta?<\/strong>
\nLa commotio cordis \u00e8 una fibrillazione ventricolare causata da un trauma contundente al cuore, non attribuibile a danni strutturali al cuore o alle strutture circostanti.
\nLa sua etimologia latina, “agitazione del cuore”, descrive il meccanismo sospetto in base al quale una distorsione significativa del miocardio crea un’energia meccanica sufficiente a causare una depolarizzazione inappropriata, con conseguente disritmia instabile.
\nCuriosit\u00e0:<\/em>
\nAlcuni dei primi resoconti possono essere legati a leggende come il “Dim Mak”, un’antica tecnica di arte marziale cinese per causare la morte con un colpo accuratamente diretto, battezzato “il tocco della morte”.
\nLa maggior parte dei casi attualmente riportati riguarda giovani atleti che praticano sport.<\/p>\n

FISIOPATOLOGIA<\/strong>
\nEssa deriva pi\u00f9 comunemente da un impatto sull’emi-torace sinistro con una palla dura (palla da baseball), un disco da hockey oppure un pugno durante l’attivit\u00e0 sportiva.
\nL’improvvisa distorsione focale del miocardio provoca una fibrillazione ventricolare, causando un arresto cardiaco improvviso in un cuore altrimenti strutturalmente normale. Si distingue da una lesione traumatica del cuore, come la contusione o la rottura cardiaca o le lesioni penetranti del torace.
\nStudi sperimentali hanno dimostrato che sono coinvolti diversi fattori.
\nIn primo luogo, il contatto avviene direttamente sopra il cuore nella parte anteriore del torace. Il contatto avviene durante la ripolarizzazione ventricolare, in particolare durante la fase ascendente dell’onda T prima del suo picco. Se l’impatto avviene pi\u00f9 tardi, \u00e8 pi\u00f9 probabile che si verifichi un blocco cardiaco completo transitorio, un blocco di branca del fascio sinistro o un innalzamento del segmento ST.
\nSebbene questo periodo occupi solo circa l’1% del ciclo cardiaco, la proporzione relativa aumenta con l’aumento della frequenza cardiaca, come pu\u00f2 accadere durante l’esercizio fisico.
\nL’energia dell’impatto deve essere sufficiente a causare la depolarizzazione ventricolare, stimata in circa 50 joule.
\nQuesto risultato \u00e8 facilmente raggiungibile, ad esempio, con una palla da baseball lanciata e il rischio di commotio cordis sembra avere un picco intorno alle 40 miglia orarie. A velocit\u00e0 pi\u00f9 elevate (con maggiore energia), \u00e8 pi\u00f9 probabile che si verifichino danni strutturali al cuore e\/o alla parete toracica piuttosto che una fibrillazione ventricolare isolata.
\nLa forza meccanica risultante dall’impatto precordiale provoca uno stiramento delle membrane cellulari del miocardio, che probabilmente attiva i canali ionici (accoppiamento meccanico-elettrico).
\nSe il numero giusto di questi canali si trova in un periodo vulnerabile di ripolarizzazione, il risultato della depolarizzazione pu\u00f2 essere la fibrillazione ventricolare.<\/p>\n

Valutazione<\/strong>
\nDurante la rianimazione, l’analisi della striscia ritmica pu\u00f2 aiutare a guidare gli interventi. L’ecografia point-of-care pu\u00f2 essere utile per escludere lesioni concomitanti come pneumotorace o versamento\/tamponamento pericardico.
\nL’elettrocardiogramma (ECG) pu\u00f2 rivelare l’evidenza di una lesione miocardica, ma pu\u00f2 essere difficile distinguere se questa si \u00e8 verificata in modo primario o secondario all’arresto cardiaco.
\nLa troponina e l’ecocardiogramma possono essere utili per determinare la presenza di una contusione miocardica.
\nUn ecocardiogramma pu\u00f2 anche aiutare a identificare la presenza di altre anomalie strutturali sottostanti.
\nCuriosit\u00e0:<\/em>
\nL’American Heart Association (AHA) e l’American College of Cardiology (ACC) forniscono una raccomandazione forte, basata su prove di qualit\u00e0 moderata, secondo cui dopo la rianimazione i pazienti con commotio cordis dovrebbero essere sottoposti a \u201cuna valutazione completa per la patologia cardiaca sottostante e la suscettibilit\u00e0 alle aritmie\u201d<\/p>\n

Trattamento<\/strong>
\nGli sforzi iniziali devono concentrarsi sulla rianimazione da arresto cardiaco dovuto a fibrillazione ventricolare. Questo include compressioni toraciche e defibrillazione precoce.
\nSe l’arresto \u00e8 prolungato, pu\u00f2 essere prudente fornire una ventilazione di soccorso e\/o farmaci per migliorare la pressione di perfusione coronarica (ad esempio, epinefrina).
\nA seconda dello scenario clinico, pu\u00f2 essere opportuno prendere in considerazione altre forme di arresto traumatico. Queste possono includere pneumotorace sotto tensione, lacerazione\/tamponamento cardiaco o coronarico, lesione valvolare traumatica, lacerazione polmonare o lesione dei grandi vasi, shock emorragico, ecc. o lesioni extratoraciche, a seconda del meccanismo di lesione.
\nCuriosit\u00e0:<\/em>
\nLa prevenzione rimane una considerazione importante. Purtroppo, l’uso di protezioni della parete toracica non \u00e8 riuscito a dimostrare una diminuzione dell’incidenza della commotio cordis. Il 37% dei casi riportati si \u00e8 verificato con le protezioni toraciche in posizione.<\/p>\n

Prevenzione<\/strong>
\nL’AHA\/ACC fornisce le seguenti raccomandazioni:
\n– \u201cDevono essere adottate misure per garantire il successo della rianimazione delle vittime di commotio cordis, compresa la formazione degli allenatori, del personale e di altri soggetti per assicurare il pronto riconoscimento, la notifica ai servizi medici di emergenza e l’istituzione della rianimazione cardiopolmonare e della defibrillazione”. (raccomandazione forte, basata su prove di qualit\u00e0 moderata).
\n– “\u00c8 ragionevole utilizzare palle da baseball di sicurezza adatte all’et\u00e0 per ridurre il rischio di lesioni e di commotio cordis\u201d (raccomandazione moderata, basata su prove di qualit\u00e0 moderata).
\n– \u201cLe regole che disciplinano l’atletica e le tecniche di allenamento per ridurre i colpi al torace possono essere utili per ridurre la probabilit\u00e0 di commotio<\/p>\n

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Articolo redatto da Siro Longhi<\/td>\n<\/tr>\n
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