{"id":1258,"date":"2021-05-03T10:00:17","date_gmt":"2021-05-03T08:00:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=1258"},"modified":"2021-05-02T09:18:10","modified_gmt":"2021-05-02T07:18:10","slug":"impariamo-a-leggere-lemogasanalisi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=1258","title":{"rendered":"Impariamo a leggere l\u2019emogasanalisi"},"content":{"rendered":"

In condizioni normali l\u2019organismo umano produce acidi che sono frutto del proprio metabolismo; naturalmente il processo metabolico interessa tutte le sostanze che introduciamo dall\u2019esterno, il traguardo finale \u00e8 rappresentato dalla produzione di tre sostanze acide che sono l\u2019ammoniaca, l\u2019acqua e l\u2019anidride carbonica, oltre alla generazione di energia (ATP). Il corpo umano \u00e8 dunque tutto impegnato a difendersi dall\u2019acidicit\u00e0 a dispetto dello stato basico, poich\u00e9 normalmente produce idrogenioni (H+ = acidi) e non ossidrilioni (OH- = basi).<\/span>
L\u2019idrogeno \u00e8 il componente fondamentale delle cellule e lo troviamo sotto forma di acqua, \u00e8 quindi l\u2019elemento primario in condizioni di normalit\u00e0 fisiologica, mentre l\u2019alcalinit\u00e0 la si riscontra solo in condizioni patologiche.<\/span>
Gli acidi passano nel sangue e gli eccessi vengono eliminati per ristabilire l\u2019equilibrio acido-base e permettere al<\/span>
sangue di conservare la sua reazione neutra.<\/span>
Il pH del sangue lievemente alcalino (pH = 7.35 \u00f7 7.45) \u00e8 la risultante di 3 sistemi, rappresentati dai sistemi tampone<\/span>
acido-base, dai polmoni e dai reni.<\/span><\/p>\n

\"EGA\"<\/p>\n

Il sistema tampone acido-base \u00e8 il pi\u00f9 importante perch\u00e9 interviene per primo, nell\u2019arco di qualche secondo, e agisce correggendo l\u2019equazione bicarbonato-acido carbonico alterata. In seconda battuta intervengono i polmoni che eliminano la CO2 in eccesso in pochi minuti con la ventilazione.<\/span><\/p>\n

<\/span>
\n E\u2019 interessante notare che l\u2019acidosi metabolica, costituita dall\u2019acido carbonico presente nel sangue e un po\u2019 dovunque<\/span>
\n all\u2019interno del corpo umano (lo si ritrova nel plasma, nelle cellule, nelle ossa\u2026) si presenta sotto forma di liquido mentre la sua eliminazione si attua sotto forma di gas (CO2 respiratoria).<\/span>
\n Il rene \u00e8 l\u2019ultimo sistema tampone che interviene, ultimo in ordine cronologico e non certo d\u2019importanza, perch\u00e9 spetta proprio al rene il compito di eliminare gli acidi ancora in circolo e il recupero dei bicarbonati che vengono consumati rapidamente e si esaurirebbero in pochi giorni senza il filtro renale: l\u2019azione che il rene svolge \u00e8 determinante ma lenta: impiega almeno 8-12 ore per agire.<\/span>
\n Ne deduciamo che l\u2019organismo ha un gran bisogno di trattenere bicarbonati e di eliminare acidi, anche perch\u00e9 l\u2019equilibrio da mantenere dipende dal rapporto fra i due, che deve essere di 20 a 1.<\/span>
\n Se l\u2019equazione 20\/1 viene mantenuta, l\u2019equilibrio acidobase rimarr\u00e0 inalterato: questo per\u00f2 avviene anche se i valori numerici fra denominatore e numeratore cambiano, poich\u00e9 il risultato della frazione rimane costante. Ad esempio: 20 = 20\/1 20 = 60\/3<\/span>
\n Ecco perch\u00e9 quando leggiamo l\u2019emogasanalisi ci dobbiamo preoccupare di leggere entrambi i valori della pCO2 e dei bicarbonati e non il solo valore del pH che \u00e8 il risultato del rapporto numerico fra i due.<\/span><\/p>\n

Emogasanalisi \u2013 Intervalli di riferimento:<\/span><\/p>\n

Donna Uomo Unit\u00e0 di misura<\/span>
\n pH: 7,35 pH: 7,35<\/span>
\n pO2: 80-90 pO2: 80-90 mmHg<\/span>
\n pCO2:35-45 pCO2: 35-45 mmHg<\/span>
\n HCO3-: 22-26 HCO3-: 22-26 mEq\/L<\/span>
\n basi in eccesso: -2\/+2 basi in eccesso: -2\/+2 \u2014\u2013<\/span>
\n sat. O2: 94-100 sat.O2<\/span>: 94-100 % \u2014\u2013<\/span><\/p>\n

Il pH \u00e8 influenzato da diversi fattori esterni, da non sottovalutare la temperatura corporea e l\u2019assunzione di alcuni farmaci; \u00e8 necessario dunque specificare se il paziente \u00e8 febbrile poich\u00e9 il valore del pH sar\u00e0 maggiorato (si parla di 0,0015 mmH in pi\u00f9 per ogni grado di temperatura corporea che superi i 37\u00b0C). Generalmente l\u2019organismo preserva la neutralit\u00e0 all\u2019interno delle cellule e mantiene il sangue a pH 7,4, cio\u00e8 di 0,6 unit\u00e0 di pH sul versante alcalino rispetto al pH neutro. Il pH pu\u00f2 anche essere definito come il logaritmo inverso della concentrazione degli ioni idrogeno: man mano che l\u2019acidit\u00e0 aumenta, il pH diminuisce. Il pH \u00e8 sempre il prodotto di due componenti:metabolica e respiratoria.<\/span><\/p>\n

La pO2 \u00e8 un indice della concentrazione inspiratoria di 02 misurata a livello del mare in un adulto normale. Il contenuto arterioso in ossigeno deve essere il pi\u00f9 alto possibile per apportare la quantit\u00e0 di ossigeno massimale al cuore e al cervello. Solitamente a ogni atto inspiratorio si introduce nel polmone una concentrazione di 20,9% di O2, e la pO2 misurata su questo valore deve risultare > 80 mmHg; se risulta inferiore il paziente \u00e8 ipossiemico. Valori del pH compatibili con la vita sono approssimativamente compresi tra 6,8 e 7,8.<\/span><\/p>\n

ADULTO E BAMBINO<\/span>
\n Normale 97 mm Hg<\/span>
\n Range accettabile >80 mm Hg<\/span>
\n Ipossiemia <80>80 mm Hg<\/span>
\n 70 anni di et\u00e0 >70 mm Hg<\/span>
\n 80 anni di et\u00e0 >60 mm Hg<\/span>
\n 90 anni di et\u00e0 >50 mm Hg<\/span><\/p>\n

– La pCO2 \u00e8 un indice della pressione parziale di carico acido. La pCO2 varia in maniera lineare con la concentrazione plasmatica dell\u2019acido carbonico; ad un aumento dell\u2019acido carbonico corrisponde quindi un aumento della pCO2 e viceversa.<\/span><\/p>\n

Da che cosa deriva il valore della pCO2?<\/span><\/p>\n

L\u2019acido carbonico (H2CO3) lo troviamo in forma acquosa nel sangue, nel plasma e nei liquidi extracellulari, durante la respirazione cede acqua (H2O) e si trasforma in un gas volatile, l\u2019anidride carbonica (CO2) permettendo cos\u00ec la sua eliminazione attraverso la componente respiratoria.<\/span><\/p>\n

La pCO2 \u00e8 dunque l\u2019espressione gassosa dell\u2019acido carbonico eliminato dall\u2019organismo mediante la ventilazione polmonare.<\/span><\/p>\n

Possiamo anche dire, con un percorso a ritroso, che l\u2019acido carbonico \u00e8 la risultante della somma tra anidride carbonica e acqua, dove<\/span>
\n CO2 + H2O <===> H2CO3.<\/span><\/p>\n

I bicarbonati rappresentano il carico basico: ad 1,2 mEq\/L di acido devono corrispondere 24 mEq\/L di bicarbonati perch\u00e8 la bilancia acido-base risulti in equilibrio. Nella tabella n. 3 \u00e8 rappresentato il meccanismo di trasformazione chimica che sta alla base dell\u2019equilibrio acido-base. Dall\u2019acido carbonico (H2CO3) deriva sia l\u2019anidride carbonica (CO2) escreta dai polmoni con la respirazione, che i bicarbonati (HCO3-) riassorbiti dai reni a livello del tubulo prossimale.<\/span><\/p>\n

BE o l\u2019Eccesso di Basi costituisce una misurazione del livello di acido metabolico che normalmente \u00e8 zero. Le basi del sangue (basi totali) sono circa 48 mmol\/l in rapporto alla concentrazione di emoglobina. Le modificazioni delle basi ematiche sono dette eccesso o deficit di basi. Quando diciamo che un paziente ha un eccesso di basi di meno dieci \u201csignifica\u201d che questo paziente ha un eccesso di acido metabolico (acidosi) di 10 mEq\/L. L\u2019eccesso di basi \u00e8 utilizzato per calcolare la quantit\u00e0 di trattamento richiesta per contrastare l\u2019acidosi.<\/span>
\n Nel diagramma sottostante (Tabella n. 4) derivato da Nomogramma in Vivo di Siggaard-Andersen sono evidenziate le componenti respiratoria (PCO2) e metabolica (Base Excess) e come l\u2019interazione tra le due determini il pH.<\/span><\/p>\n

La saturazione \u00e8 un indice indiretto dell\u2019ossigenazione a livello periferico. L\u2019emoglobina ha una forte affinit\u00e0 per l\u2019ossigeno a cui si lega, una riduzione dell\u2019affinit\u00e0 Hgb-O2 causata da vari fattori, limita l\u2019apporto di ossigeno ai tessuti e si esprimer\u00e0 con un valore di Sat. O2 inferiore a 94%.<\/span>
\n QUADRI CLINICI<\/span>
\n L\u2019acidosi e l\u2019alcalosi sono condizioni fisiologiche che portano rispettivamente ad acidemia (pH inferiore a 7,36) e alcalemia (pH maggiore di 7,44) se non compensate.<\/span><\/p>\n

Acidosi respiratoria:<\/span>
\n In un quadro di insufficienza respiratoria si avr\u00e0 un difetto di ossigenazione del sangue arterioso associato al contempo ad un aumento pi\u00f9 o meno marcato della concentrazione di anidride carbonica (CO2) che \u00e8 il quadro clinico pi\u00f9 frequente in emergenza. Il paziente con un insufficienza respiratoria \u00e8 un paziente ipossiemico, con dispnea, la lettura dell\u2019emogasanalisi rivela un aumento del carico acido con pCO2 alta; il pH diminuisce perch\u00e9 si va verso l\u2019acidosi, i valori della pO2 e della saturazione sono inferiori ai range accettabili di riferimento. Le cause pi\u00f9 comuni di acidosi respiratoria sono: shock, sepsi,sovradosaggio di narcotici, broncopneumopatie croniche ostruttive).<\/span>
\n Il trattamento richiesto \u00e8 la iperossigenazione del paziente con O2 ad alti flussi.<\/span>
\n Alcalosi respiratoria:<\/span>
\n Clinicamente significativa quando legata ad una ipoventilazione alveolare acuta da:<\/span><\/p>\n

risposta all\u2019ipossiemia arteriosa<\/span>
\n risposta all\u2019acidosi metabolica<\/span><\/p>\n

disfunzione del sistema nervoso centrale.<\/span><\/p>\n

Le ultime due cause sono raramente associate ad ipossiemia.<\/span>
\n Acidosi metabolica:<\/span>
\n Nell\u2019acidosi metabolica, gli acidi metabolici devono essere neutralizzati, metabolizzati o escreti per via renale. L\u2019acidosi metabolica \u00e8 una condizione caratterizzata da un pH che \u00e8 pi\u00f9 acido in rapporto alla pCO2 appropriata per quel punto specifico di pH.<\/span>
\n Come gia detto il pH \u00e8 la risultante delle due componenti, quella metabolica e quella respiratoria e la componente metabolica viene valutata tenendo conto dell\u2019effetto della pCO2, per esempio ogni modifica del pH non spiegato dalla pCO2 indica una anormalit\u00e0 metabolica.<\/span>
\n Acidemia metabolica:<\/span>
\n L\u2019acidemia metabolica \u00e8 la risultante dell\u2019accumulo di acidi non volatili o di perdita delle basi e l\u2019insufficienza renale \u00e8 la causa pi\u00f9 comune.<\/span>
\n l paziente iperventila, come risposta normale alla diminuzione del pH di origine metabolica. I valori emogasanalitici tipici di acidemia metabolica durante la respirazione in aria ambiente sono:<\/span>
\n pH < 7,30<\/span>
\n pCO2 <40> 60 mmHg<\/span>
\n Eccesso di basi > -10 mEq\/l<\/span>
\n Alcalosi metabolica:<\/span>
\n la risposta ventilatoria all\u2019alcalosi metabolica \u00e8 variabile e di modesta entit\u00e0. Di solito la pCO2 non sale oltre i 45 mm Hg in risposta ad un alcalosi <\/span>respiratoria primitiva.<\/span>
\n Alcalemia metabolica:<\/span>
\n E\u2019 il disturbo pi\u00f9 comune di squilibrio acido-base nel paziente critico, l\u2019alcalemia metabolica deve essere corretta lentamente a meno che il paziente sia gi\u00e0 instabile, sonnolento, incosciente o semicomatoso e gravemente debilitato. I valori emogasanalitici tipici dell\u2019alcalemia metabolica durante la respirazione in aria ambiente sono:<\/span>
\n pH > 7,50,<\/span>
\n pCO2 da 40 a 50 mmHg,<\/span>
\n pO2 > 60 mmHg<\/span>
\n Eccesso di basi > -10 mEq\/l.<\/span><\/p>\n

Un caso clinico:<\/span>
\n Arriva una chiamata al Po.TES<\/span> 118 di Fano dalla Centrale Operativa di Pesaro Soccorso per un C3 K R alfa; l\u2019ambulanza arriva sul posto e trova un paziente di anni 80 che presenta edema polmonare acuto e dispnea ingravescente. All\u2019anamnesi, pregressa diagnosi di cardiopatia dilatativa e blocco completo di branca sinistra: operato e trattato con polichemioterapia nel 2000 per neoplasia della prostata e adenocarcinoma intestinale. I parametri vitali rivelano: G.C.S. = 13, P.A. = 120\/80, FQ. CARDIACA = 108\/m\u2019, FQ. RESPIRATORIA = 24\/m\u2019 , SAT. O2 = 85%. Si somministra O2 ad alti flussi (10 lt\/m\u2019), fluidoterapia con soluzioni idroelettrolitiche e si adotta la seguente terapia farmacologia e.v.: diuretico, cortisone, Morfina, Potassio cloruro. Si somministra Amiodarone cloruro in bolo e dose di mantenimento in soluzione glucosata al 5% poich\u00e9 nel frattempo si \u00e8 instaurata una tachicardia sopraventricolare a 150 battiti al minuto. Giunti al Pronto Soccorso si esegue il 1\u00b0 emogasanalisi<\/span>
\n che rivela i seguenti valori:<\/span><\/p>\n

1\u00b0 Emogasanalisi da sangue arterioso ore 22,45 Valori misurati<\/span>
\n pH 7,231<\/span>
\n pCO2 49,8<\/span>
\n pO2 56,1<\/span>
\n HCO3 \u2013 18,4<\/span>
\n BE -7,2<\/span>
\n SAT. O2 83,5%<\/span><\/p>\n

Il 2\u00b0 esame emogasanalitico a distanza di 30 minuti circa dal 1\u00b0 rivela i seguenti valori, mentre si realizza la terapia infusionale di cui sopra e si porta la somministrazione dell\u2019O2 a 4lt\/m\u2019 :<\/span>
\n 2\u00b0 Emogasanalisi da sangue arterioso ore 22,45 Valori misurati<\/span>
\n pH 7,289<\/span>
\n pCO2 46,9<\/span>
\n pO2 80,7<\/span>
\n HCO3 \u2013 20,6<\/span>
\n BE -4,7<\/span>
\n SAT. O2 94,6%<\/span><\/p>\n

Siamo di fronte ad una acidosi di tipo respiratoria. Come evidenziano i dati emogasanalitici, la pCO2 \u00e8 elevata:l\u2019insufficienza respiratoria determina un quadro di ipossiemia, con aumento del carico acido, il pH diminuisce di conseguenza perch\u00e9 si va verso l\u2019acidosi, i valori della pO2 e della Sat. O2 sono inferiori ai range accettabili di riferimento. Il carico basico \u00e8 lievemente alterato, mentre l\u2019eccesso di basi di \u20137,2 prima e \u20134,7 poi, indicano un eccesso di acido metabolico rispettivamente di 7,2 e di 4,7. Ricordiamo che l\u2019eccesso di basi \u00e8 utilizzato per calcolare la quantit\u00e0 di trattamento richiesta (neutralizzazione) per contrastare l\u2019acidosi. Come si vede, il 2\u00b0 emogasanalisi rivela un netto miglioramento del quadro clinico: il pH risale, la<\/span>
\n pCO2 diminuisce, la pO2 e la saturazione O2 sono superiori ai range accettabili di riferimento.<\/span><\/p>\n

Per semplificare le cose possiamo dire che se aumenta la pCO2 per una patologia polmonare si avr\u00e0 un aumento di H+ (IDROGENIONI) e quindi un acidosi di tipo respiratorio, mentre se la pCO2 diminuisce si avr\u00e0 una diminuzione di H+ e conseguentemente una alcalosi di tipo respiratoria. Se diminuiscono i bicarbonati si avr\u00e0 un aumento degli idrogenioni liberi e, di conseguenza, un acidosi di tipo metabolica; se aumentano i bicarbonati, diminuiscono gli idrogenioni liberi e si avr\u00e0 una alcalosi metabolica.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
Fonte: http:\/\/nursearea.wordpress.com\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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