{"id":12319,"date":"2022-10-04T10:19:22","date_gmt":"2022-10-04T08:19:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=12319"},"modified":"2022-10-04T10:19:22","modified_gmt":"2022-10-04T08:19:22","slug":"croup-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=12319","title":{"rendered":"Croup"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-12327\" src=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920-1024x683.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920-150x100.jpg 150w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920-768x512.jpg 768w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920-1536x1024.jpg 1536w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920-600x400.jpg 600w, https:\/\/www.soccorritori.ch\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/infant-g79ebdb281_1920.jpg 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>Il Croup \u00e8 una delle pi\u00f9 comuni malattie del bambino nei primi anni di vita. Chi ha lavorato in accettazione ricorda che in alcuni mesi, durante la notte, arrivano, con i genitori spaventatissimi, numerosi bambini con difficolt\u00e0 all&#8217;inspirazione, sempre molto rumorosa, tosse e scarsa febbre. La malattia \u00e8 iniziata all&#8217;improvviso nella notte, migliora col sorgere del sole ed \u00e8 facile che si ripresenti nei mesi e negli anni successivi, fino a 4-5 anni di et\u00e0. Poi tutto sparisce. Sul tipo di trattamento, nel passato, ci sono state discussioni interminabili: oggi \u00e8 tutto pi\u00f9 chiaro.<br \/>\nUna recentissima pubblicazione rivede questa malattia: Bjornson CL, Johnson DW. Lancet 2008 371:329-39 (138 voci bibliografiche, compresa la Cochrane Library and Medicine).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il Croup \u00e8 una frequente malattia dei bambini, caratterizzata dall&#8217;inizio improvviso, dalla tosse caratteristica abbaiante, accompagnata da stridore, dalla voce rauca e dalla difficolt\u00e0 respiratoria, come conseguenza di un&#8217;ostruzione delle vie aeree superiori.<br \/>\nSebbene di regola la maggior parte dei bambini con croup venga considerata come affetta da una malattia lieve e di breve durata, tutti sanno come essa venga vissuta male dai genitori. La presentazione cos\u00ec improvvisa e drammatica e il ricordo della laringite della difterite (il nome \u00e8 lo stesso, croup) ci aiutano a comprendere l&#8217;atteggiamento dei genitori. Il fatto \u00e8 che il bambino si spaventa e tende a peggiorare i propri sintomi respiratori in particolare quando vede lo stato di terrore e di agitazione dei genitori, nonch\u00e9 la loro incapacit\u00e0 ad affrontare la malattia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nonostante i numerosi studi su questa affezione, rimangono ancora alcuni interrogativi:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Perch\u00e9 i sintomi del croup iniziano la notte?<\/li>\n<li>Cosa predispone alcuni bambini ad avere pi\u00f9 spesso il croup, mentre altri non lo presentano mai o hanno forme leggere, che si limitano alla tosse abbaiante?<\/li>\n<li>Perch\u00e9 l&#8217;andamento biannuale del croup?<\/li>\n<li>Sono state identificate tutte le cause del croup?<\/li>\n<li>La tracheite batterica \u00e8 una complicazione del croup?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante l&#8217;esposizione dei vari paragrafi si cercher\u00e0 di dare risposte ad alcuni di questi quesiti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOGIA, DECORSO CLINICO E FISIO-PATOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il croup \u00e8 una delle pi\u00f9 frequenti cause di difficolt\u00e0 respiratoria nei bambini. La malattia inizia pi\u00f9 spesso fra i 6 mesi e i 3 anni, con una punta annuale d&#8217;incidenza nel secondo anno di vita. Tuttavia il croup pu\u00f2 gi\u00e0 essere presente a 3 mesi di et\u00e0 e nell&#8217;adolescente.<br \/>\nI maschi sono pi\u00f9 suscettibili delle femmine, con un rapporto 1,4 a 1. Nel Nord America la stagione del croup va da settembre a dicembre, ma casi si possono osservare per tutto l&#8217;anno e anche durante l&#8217;estate. I casi di croup sono strettamente correlati con la prevalenza delle infezioni da virus parainfluenzale nelle comunit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I sintomi cominciano classicamente all&#8217;improvviso, per lo pi\u00f9 durante la notte, caratterizzati dalla comparsa di tosse abbaiante. Stridore, voce rauca e difficolt\u00e0 respiratoria sono presenti di frequente, come conseguenza di un&#8217;ostruzione delle vie aeree superiori. Questi sintomi sono spesso preceduti da aspetti non specifici, a carico delle vie aeree superiori, da 12 a 48 ore prima della comparsa della tosse abbaiante e della difficolt\u00e0 respiratoria. I sintomi del croup sono in genere di breve durata, per cui circa il 60% dei bambini guarisce dalla tosse abbaiante entro 48 ore. Tuttavia altri bambini, meno numerosi, hanno sintomi per pi\u00f9 di una settimana.<br \/>\nNon si sa perch\u00e9 i sintomi del croup compaiano nella notte, ma una possibile spiegazione fisiologica potrebbe essere quella della conosciuta fluttuazione circadiana del cortisolo endogeno sierico, concentrazione la cui punta corrisponde alle 8 del mattino e raggiunge il punto minimo fra le 23 e le 4 della notte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I sintomi del croup originano dall&#8217;ostruzione delle vie aeree superiori in seguito a un&#8217;infezione virale, principalmente dovuta ai virus parainfluenzali 1 e 3. Altri virus in gioco sono il virus influenzale A, il virus influenzale B, l&#8217;adenovirus, il virus respiratorio sinciziale e il metapneumovirus.<br \/>\nLa difterite del laringe \u00e8 una causa ben conosciuta di croup, quasi scomparsa al giorno d&#8217;oggi in seguito alla vaccinazione antidifterica. Anche il virus del morbillo pu\u00f2 essere causa di croup in bambini non immunizzati.<br \/>\nL&#8217;infezione dovuta a uno o a un altro patogeno, porta alla infiammazione generalizzata delle vie aeree e all&#8217;edema della mucosa delle vie aeree superiori, incluso il laringe, la trachea e i bronchi. I virus parainfluenzali inoltre attivano la secrezione di cloruri e inibiscono l&#8217;assorbimento di sodio attraverso l&#8217;epitelio tracheale, contribuendo all&#8217;edema delle vie aeree. Per l&#8217;infiammazione e l&#8217;edema, la regione sottoglottica si restringe e determina la tosse abbaiante, il flusso turbolento di aria e lo stridore inspiratorio; sono presenti anche rientramenti della parete toracica. Un ulteriore restringimento pu\u00f2 portare a movimenti asincroni della parete toracica e dei movimenti addominali, a stanchezza, ed eventualmente ipossia, ipercapnia e insufficienza respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perch\u00e9 alcuni bambini sviluppano sintomi gravi o episodi ricorrenti di croup, mentre altri hanno solo sintomi leggeri e possono essere anche asintomatici, pur avendo la stessa infezione?<br \/>\nForse l&#8217;anatomia del singolo paziente pu\u00f2 giocare un ruolo, poich\u00e9 alcuni bambini possono avere uno spazio sottoglottico intrinsecamente ristretto. Ma possono essere importanti anche difese immunologiche individuali, con un ventaglio di gravit\u00e0 delle risposte infiammatorie all&#8217;infezione. Rimane da spiegare anche perch\u00e9 l&#8217;incidenza maggiore si abbia a due anni: essa pu\u00f2 essere dovuta a un&#8217;aumentata esposizione agli agenti virali, combinata con un pi\u00f9 piccolo spazio sottoglottico del bambino nel secondo anno di vita, il che comporta un maggior rischio di restringimento delle vie aeree.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sebbene la maggiore preoccupazione dei pediatri e dei genitori riguarda la possibilit\u00e0 di una grave difficolt\u00e0 respiratoria, insieme alla paura della morte, la maggior parte dei bambini ha sintomi lievi e di breve durata. Su tutti i bambini con croup che si sono presentati al Dipartimento di emergenza di 24 ospedali nel provincia di Alberta (Canada), circa l&#8217;85% \u00e8 stato classificato come lieve, meno dell&#8217;1% \u00e8 stato etichettato come forma grave e solo il 5% \u00e8 stato ricoverato. Dei bambini ricoverati per croup, solo 1-3% \u00e8 stato intubato. La letalit\u00e0 sembra essere rarissima: \u00e8 stata calcolata una morte su 30.000 casi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSI DIFFERENZIALI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se il bambino si presenta con i segni e i sintomi classici del croup, solo di rado si pone il problema della diagnosi differenziale. Tuttavia il pediatra deve essere sempre attento, perch\u00e9 esistono altre gravi malattie che possono presentarsi con lo stridore e con la difficolt\u00e0 respiratoria (vedi Tabella 1).<br \/>\n<em><strong>Diagnosi differenziale del croup<\/strong><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epiglottite<\/li>\n<li>Tracheite batterica<\/li>\n<li>Aspirazione di corpo estraneo (tracheale; esofageo)<\/li>\n<li>Ascesso retrofaringeo<\/li>\n<li>Ascesso peritonsillare<\/li>\n<li>Edema angioneurotico<\/li>\n<li>Reazione allergica<\/li>\n<li>Difterite laringea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oggi la diagnosi di epiglottide acuta, un&#8217;infiammazione dell&#8217;epiglottide e di altre strutture vicine, \u00e8 molto rara, da quando la vaccinazione contro Haemophylus influenzae tipo b si \u00e8 estesa a tutti i nuovi nati con tre dosi. L&#8217;inizio improvviso con febbre alta, lo sbavare abbondante, la grave disfagia, lo stato di ansia e la tendenza a stare seduto con la testa estesa, insieme alla tosse che non ha i caratteri della tosse abbaiante del croup, sono le manifestazioni caratteristiche dell&#8217;epiglottite. Nel caso si tratti di epiglottide o di tracheite batterica, il pi\u00f9 importante aspetto del trattamento \u00e8 il mantenimento della perviet\u00e0 delle vie aeree. Bambini che hanno uno stridore secondario alla presenza di un corpo estraneo hanno una storia evidente d&#8217;inalazione o d&#8217;ingestione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSI E PROVE ACCESSORIE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diagnosi di croup \u00e8 una diagnosi clinica. I punti chiave comprendono l&#8217;inizio acuto di tosse abbaiante, stridore, voce rauca e difficolt\u00e0 respiratoria. I bambini possono avere febbre, anche elevata, ma non appaiono in preda a stato tossico. Non sono necessarie prove di laboratorio che confermino la diagnosi (in particolare la PCR o le colture per i virus non aiutano nel trattamento routinario acuto di un bambino con croup).<br \/>\nUgualmente non sono raccomandati gli studi radiologici in un bambino che ha la clinica classica del croup e che risponde bene al trattamento. Le radiografie non sono indicate nemmeno se c&#8217;\u00e8 il quadro clinico della epiglottide o della tracheite batterica. Nei bambini nei quali la diagnosi sia incerta, tuttavia, una radiografia in antero-posteriore e in laterale del collo pu\u00f2 essere di aiuto nel porre una diagnosi alternativa: in caso di epiglottide acuta troveremo un aumento dell&#8217;epiglottide e delle pieghe ari-epiglottiche. Un ascesso retrofaringeo sar\u00e0 indicato da una sporgenza del tessuto molle del faringe posteriore.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tracheite batterica pu\u00f2 presentare un contorno tracheale irregolare o una membrana all&#8217;interno della trachea: va ricordato tuttavia che in questi casi la radiografia pu\u00f2 essere anche del tutto normale. Se viene deciso di eseguire una radiografia, durante tutte le manovre deve essere presente personale medico e infermieristico, abituato a risolvere i problemi di un&#8217;ostruzione delle vie aeree, che pu\u00f2 presentarsi improvvisamente in qualsiasi momento.<br \/>\nUn monitoraggio cardio-respiratorio, inclusa la pulsossimetria continua, \u00e8 indicato solo nelle forme molto gravi, ma non nei casi lievi, che sono la maggioranza. Bambini, affetti da croup lieve, che mostrino una bassa saturazione di ossigeno, presumibilmente hanno un interessamento polmonare, come conseguenza della loro infezione virale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valutazione della Gravit\u00e0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dall&#8217;esame obiettivo si ricavano i dati per la valutazione della gravit\u00e0. Esistono molti criteri per la valutazione della gravit\u00e0, ma bisogna ricordare che queste classificazioni sono utili e necessarie quando venga eseguita una ricerca, ma non appartano nessun elemento in pi\u00f9 nel trattamento pratico corrente del croup.<br \/>\nNella Figura 1 sono riportati gli elementi basilari per la definizione clinica del croup nei bambini.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cure generali<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C&#8217;\u00e8 un accordo generale nel ritenere indispensabile che i bambini con il croup siano trattati il pi\u00f9 dolcemente possibile: il pediatra deve avere una cura speciale durante l&#8217;esame obiettivo e il trattamento, perch\u00e9 il bambino non abbia paura e per evitare l&#8217;insorgenza di uno stato di agitazione, possibile causa di un sostanziale peggioramento dei sintomi. E&#8217; meglio che il bambino sia seduto fra le braccia di un genitore: questa posizione \u00e8 la migliore per ridurre la paura e lo stato di agitazione.<br \/>\nSebbene non vi sia alcuna pubblicazione che indichi che l&#8217;ossigeno debba essere somministrato ai bambini con i segni di difficolt\u00e0 respiratoria, esiste un consenso unanime che il trattamento con ossigeno \u00e8 efficace in queste circostante. L&#8217;ossigeno pu\u00f2 essere somministrato, senza causare difficolt\u00e0 nel suo uso, con una semplice apparecchiatura, tenuta a pochi centimetri dalla bocca e dal naso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aria umidificata<\/strong><br \/>\nIl trattamento del croup con aria umidificata non \u00e8 efficace, nonostante che esso sia stato usato da sempre. L&#8217;umidificazione dell&#8217;aria non \u00e8 utile e non migliora la difficolt\u00e0 respiratoria: sono disponibili 3 pubblicazioni (per un totale di 135 bambini con croup da lieve a moderato) che concludono che non c&#8217;\u00e8 nessuna differenza nel croup dopo questo trattamento.<br \/>\nA parte la mancanza di un sicuro effetto, sono state identificate numerose potenziali difficolt\u00e0 nella somministrazione dell&#8217;aria umidificata. L&#8217;aria calda pu\u00f2 indurre delle ustioni; la tenda pu\u00f2 causare diffusione di funghi o muffe, a meno che non sia accuratamente pulita; va ricordato inoltre che l&#8217;uso della tenda separa il bambino dai genitori, per cui essa causa usualmente uno stato di agitazione e un peggioramento dei sintomi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elio<\/strong><br \/>\nL&#8217;elio \u00e8 un gas inerte a bassa densit\u00e0, senza alcun effetto farmacologico. La somministrazione di una mescolanza di elio e di ossigeno a bambini con grave difficolt\u00e0 respiratoria pu\u00f2 ridurre il loro grado di difficolt\u00e0, poich\u00e9 il gas elio (a differenza dell&#8217;azoto) diminuisce la turbolenza del flusso di aria, attraverso le vie aeree ristrette. Secondo una pubblicazione, riguardante 29 bambini con croup da moderato a grave, sia l&#8217;elio che l&#8217;adrenalina racemica hanno dimostrato un uguale miglioramento nella gravit\u00e0 del croup.<br \/>\nTuttavia poich\u00e9 l&#8217;elio non ha mostrato miglioramenti superiori a quelli ottenuti con il trattamento standard e inoltre pu\u00f2 essere difficile da usare da mani inesperte, non ci sono ragioni sufficienti per raccomandare il suo uso in bambini con croup grave. D&#8217;altra parte ci sono limitazioni pratiche all&#8217;uso dell&#8217;elio, incluse le concentrazioni di ossigeno in un bambino con significativa ipossia.<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\" align=\"left\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">Fonte: <a href=\"https:\/\/www.medicoebambino.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.medicoebambino.com\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il Croup \u00e8 una delle pi\u00f9 comuni malattie del bambino nei primi anni di vita. 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