{"id":11332,"date":"2022-08-27T15:00:13","date_gmt":"2022-08-27T13:00:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=11332"},"modified":"2022-08-27T14:48:02","modified_gmt":"2022-08-27T12:48:02","slug":"approccio-al-paziente-con-cefalea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=11332","title":{"rendered":"Approccio al paziente con cefalea"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatologia<\/strong><br \/>\nLa cefalea \u00e8 dovuta all&#8217;attivazione di strutture sensibili al dolore entro o in prossimit\u00e0 di cervello, cranio, volto, seni o denti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eziologia<\/strong><br \/>\nLa cefalea pu\u00f2 comparire come patologia primaria o essere secondaria a un altro disturbo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I disturbi delle patologie cefalalgiche primarie comprendono:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Emicrania<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cefalgie trigeminali autonomiche (compresi cefalea a grappolo, emicrania cronica parossistica, emicrania continua e mal di testa neuralgiforme unilaterale di breve durata con iniezione congiuntivale e lacrimazione)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cefalea tensiva<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le cefalee secondarie hanno numerose cause (vedi tabella Patologie che causano cefalea secondaria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complessivamente, le forme pi\u00f9 frequenti di cefalea sono<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cefalea tensiva<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Emicrania<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alcune forme di cefalea sono frequenti; altre sono importanti da riconoscere perch\u00e9 sono pericolose, richiedono un trattamento specifico, o entrambe le cose (vedi tabella Alcune caratteristiche delle patologie cefalalgiche in base alla causa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valutazione<\/strong><br \/>\nLa valutazione del mal di testa si concentra su<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Determinare se una cefalea secondaria \u00e8 presente<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verificare i sintomi che suggeriscono una causa seria<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se non si individuano cause o sintomi gravi, la valutazione si concentra sulla diagnosi di patologie cefalalgiche primarie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesi<\/strong><br \/>\nL&#8217;anamnesi della malattia attuale comprende domande circa le caratteristiche del mal di testa:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Localizzazione<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Durata<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gravit\u00e0<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esordio (p. es., improvviso, graduale)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Qualit\u00e0 (p. es., pulsante, costante, intermittente, simile alla pressione)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fattori che aggravano e alleviano la sintomatologia (p. es., posizione del capo, ora del giorno, sonno, luce, suoni, attivit\u00e0 fisica, odori, masticazione) sono descritti. Se il paziente ha avuto precedenti o ricorrenti mal di testa, la diagnosi precedente (se presente) deve essere identificata, e va determinato se il mal di testa in atto \u00e8 simile o differente. Per i mal di testa ricorrenti, si valutano i seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Et\u00e0 d&#8217;esordio<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frequenza degli episodi<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Modello temporale (inclusa qualsiasi relazione con la fase del ciclo mestruale)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Risposta ai trattamenti (compresi i trattamenti da banco)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La rassegna dei sistemi deve ricercare sintomi che suggeriscano una causa, compresi<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vomito: emicrania o aumento della pressione endocranica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Febbre: infezioni (p. es., encefalite, meningite, sinusite)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Occhi rossi e\/o sintomi visivi (aloni, sfocatura): glaucoma acuto ad angolo chiuso<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deficit del campo visivo, diplopia, o visione offuscata: emicrania oculare, lesione cerebrale con effetto massa o ipertensione endocranica idiopatica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lacrimazione e arrossamento del volto: cefalea a grappolo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rinorrea: sinusite<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acufeni pulsatili: ipertensione endocranica idiopatica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Precedente aura: emicrania<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deficit neurologico focale: encefalite, meningite, emorragia intracerebrale, ematoma subdurale, tumore, o altra lesione espansiva<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crisi comiziali: encefalite, tumore, o altra lesione con effetto massa<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sincope all&#8217;esordio della cefalea: emorragia subaracnoidea<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mialgie e\/o disturbi visivi (in soggetti &gt; 55 anni): arterite gigantocellulare<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;anamnesi patologica remota deve identificare i fattori di rischio per mal di testa, compresa esposizione a farmaci o sostanze come la caffeina, e tossine (vedi tabella Patologie che causano cefalea secondaria), puntura lombare recente, disturbi immunosoppressivi o uso di droghe EV (rischio di infezione); ipertensione (rischio di emorragia cerebrale); cancro (rischio di metastasi cerebrali); e demenza, trauma, coagulopatia o uso di anticoagulanti o etanolo (rischio di ematoma subdurale).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L&#8217;anamnesi sociale e familiare deve comprendere un&#8217;eventuale anamnesi familiare di cefalea, in particolare perch\u00e9 l&#8217;emicrania pu\u00f2 non essere diagnosticata in membri della famiglia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Per semplificare la raccolta dei dati, i medici possono chiedere ai pazienti di compilare un questionario sul mal di testa che comprende la maggior parte dell&#8217;anamnesi medica rilevante pertinente alla diagnosi di cefalea. I pazienti possono compilare il questionario prima della loro visita e portare i risultati con loro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esame obiettivo<\/strong><br \/>\nSi misurano i parametri vitali, compresa la temperatura. Si notano le condizioni generali (p. es., se irrequieto o calmo in una stanza buia). Si esegue un esame generale, concentrandosi su capo e collo, e un esame neurologico completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il cuoio capelluto \u00e8 esaminato ricercando aree di tumefazione e dolorabilit\u00e0. L&#8217;arteria temporale omolaterale \u00e8 palpata, ed entrambe le articolazioni temporomandibolari sono palpate ricercando dolorabilit\u00e0 e crepitii mentre il paziente apre e chiude la bocca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gli occhi e la regione periorbitale sono ispezionati ricercando lacrimazione, arrossamento e iniezione congiuntivale. Si determinano dimensioni e risposta alla luce delle pupille, movimenti extraoculari e campo visivo. Il fondo dell&#8217;occhio \u00e8 controllato ricercando pulsazioni venose retiniche spontanee ed edema della papilla. Se i pazienti hanno sintomi visivi o anomalie oculari, si misura l&#8217;acuit\u00e0 visiva. Se la congiuntiva \u00e8 rossa, si esaminano se possibile camera anteriore e cornea con una lampada a fessura, e si misura la pressione endoculare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le narici sono esaminate ricercando suppurazione. L&#8217;orofaringe \u00e8 ispezionata alla ricerca di edema, e i denti sono percossi per valutarne la dolorabilit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il collo viene flesso per rilevare fastidio, rigidit\u00e0 o entrambe le cose, che indicano meningismo. La colonna cervicale \u00e8 palpata ricercando dolorabilit\u00e0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Segni d&#8217;allarme<\/strong><br \/>\nI seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Segni o sintomi neurologici (p. es., stato mentale alterato, debolezza, diplopia, edema della papilla, deficit neurologici focali)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ipertensione grave<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Immunosoppressione o cancro<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meningismo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Insorgenza della cefalea dopo i 50 anni<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cefalea a rombo di tuono (grave cefalea che raggiunge il picco entro pochi secondi)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sintomi di arterite gigantocellulare (p. es., disturbi visivi, claudicatio della mandibola, febbre, perdita di peso, dolorabilit\u00e0 sopra l&#8217;arteria temporale,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">mialgie prossimali)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sintomi sistemici (p. es., febbre, perdita di peso)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cefalea progressivamente ingravescente<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Occhio arrossato e aloni attorno alle luci<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Interpretazione dei reperti<\/strong><br \/>\nSe cefalee analoghe si ripresentano in pazienti che appaiono in buona salute e hanno un esame obiettivo normale, la causa raramente \u00e8 infausta. Cefalee che hanno recidivato fin dall&#8217;infanzia o dalla giovane et\u00e0 adulta suggeriscono una cefalea primaria. Se il tipo o il pattern del mal di testa cambiano nettamente in pazienti con una nota cefalea primaria, deve essere considerato un esordio di cefalea secondaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La maggior parte dei sintomi singoli di patologie cefalalgiche primarie, al di fuori dell&#8217;aura, \u00e8 aspecifica. Una combinazione di sintomi \u00e8 pi\u00f9 caratteristica (vedi tabella Alcune caratteristiche delle patologie cefalalgiche in base alla causa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presenza di segni d&#8217;allarme suggerisce una causa (vedi tabella Associare i segni d&#8217;allarme con una causa di cefalea).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esami<\/strong><br \/>\nLa maggior parte dei pazienti pu\u00f2 ricevere una diagnosi senza esami. Tuttavia, alcune gravi patologie possono richiedere degli esami urgenti o immediati. Alcuni pazienti richiedono degli esami il prima possibile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una TC (o una RM) deve essere realizzata il prima possibile in pazienti con uno qualsiasi dei seguenti reperti:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cefalea a rombo di tuono<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stato mentale alterato<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meningismo<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Papilledema<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Segni di sepsi (p. es., rash, shock)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deficit neurologico focale acuto<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ipertensione grave (p. es., pressione sistolica &gt; 220 mmHg o diastolica &gt; 120 mmHg in letture consecutive)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inoltre, lo studio di neuroimaging, in genere una RM, va richiesto se i pazienti presentano uno qualsiasi dei reperti seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deficit neurologico focale di esordio subacuto o incerto<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nuova insorgenza<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Et\u00e0 &gt; 50 anni<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perdita di peso<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carcinoma<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Infezione da HIV o AIDS<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cambiamento di uno schema di cefalea ben definito<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diplopia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inoltre, se si sospettano meningite, emorragia subaracnoidea, encefalite, o qualsiasi causa di meningismo si deve eseguire puntura lombare ed esame del liquido cerebrospinale, se non controindicati dai risultati della diagnostica per immagini. I pazienti con una cefalea a rombo di tuono richiedono un esame del liquido cerebrospinale anche se i reperti di TC e l&#8217;esame obiettivo sono normali purch\u00e9 la puntura lombare non sia controindicata dai risultati dell&#8217;imaging. L&#8217;analisi del liquor \u00e8 anche indicata se i pazienti con cefalea sono immunodepressi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si deve effettuare una tonometria se i risultati suggeriscono un glaucoma acuto ad angolo chiuso (p. es., aloni visivi, nausea, edema corneale, ridotta profondit\u00e0 della camera anteriore).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Altri esami devono essere realizzati entro poche ore o giorni, a seconda dell&#8217;acutezza e della gravit\u00e0 dei reperti e delle cause sospette.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La velocit\u00e0 di eritrosedimentazione va sempre determinata in caso di sintomi visivi, claudicatio di mandibola o lingua, segni a carico dell&#8217;arteria temporale, o altri reperti suggestivi di arterite gigantocellulare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si effettua TC dei seni paranasali per escludere una sinusite complicata se i pazienti hanno una malattia sistemica moderatamente grave (p. es., febbre alta, disidratazione, prostrazione, tachicardia) e reperti che suggeriscono sinusite (p. es., cefalea frontale posizionale; epistassi; rinorrea purulenta).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si effettuano la puntura lombare e l&#8217;analisi del liquido cerebrospinale se il mal di testa \u00e8 progressivo e i risultati suggeriscono un&#8217;ipertensione endocranica idiopatica (p. es., oscuramento transitorio della vista, diplopia, acufene endocranico pulsatile) o meningite cronica (p. es., febbricola persistente, neuropatie craniali, alterazione cognitiva, letargia, vomito).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trattamento<\/strong><br \/>\nIl trattamento della cefalea \u00e8 diretto alla causa.<\/p>\n<table style=\"width: 100%;\" border=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"text-align: left;\">Fonte: <a href=\"https:\/\/www.msdmanuals.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/www.msdmanuals.com\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: justify;\">\n<address><span style=\"font-size: xx-small;\"><strong>Le foto presenti sul sito sono state in larga parte reperite su Internet e quindi valutate di pubblico dominio. Se i soggetti o gli autori avessero qualcosa in contrario alla pubblicazione, non avranno che da segnalarlo all\u2019indirizzo e-mail <a href=\"mailto:admin@soccorritori.ch\">admin@soccorritori.ch<\/a>, lo Staff provveder\u00e0 prontamente alla rimozione delle immagini utilizzate.<\/strong><\/span><\/address>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fisiopatologia La cefalea \u00e8 dovuta all&#8217;attivazione di strutture sensibili al dolore entro o in prossimit\u00e0 di cervello, cranio,<\/p>\n","protected":false},"author":1153,"featured_media":11346,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"cybocfi_hide_featured_image":"","footnotes":""},"categories":[24],"tags":[505,501,502,504,506],"class_list":["post-11332","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-formazione","tag-anamnesi","tag-cefalea","tag-esordio","tag-mal-di-testa","tag-subracnoidea"],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 14:12:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11332","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1153"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=11332"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/11332\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/11346"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=11332"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=11332"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=11332"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}