{"id":11002,"date":"2020-10-21T11:24:55","date_gmt":"2020-10-21T09:24:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=11002"},"modified":"2020-10-21T11:28:32","modified_gmt":"2020-10-21T09:28:32","slug":"aneurisma-della-aorta-definizione-cause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.soccorritori.ch\/?p=11002","title":{"rendered":"Aneurisma della aorta: definizione, cause"},"content":{"rendered":"

L’aneurisma della aorta (o aneurisma aortico) \u00e8 una condizione patologica in cui c’\u00e8 una dilatazione permanente e localizzata di un tratto della arteria aorta. Si forma quando le fibre della tonaca media si logorano, degenerano o si assottigliano e i meccanismi riparativi le rimpiazzano con tessuto fibroso che essendo poco elastico, tende a sfancarsi sotto l’impatto pressorio delle sistoli.<\/strong><\/em><\/p>\n

Aneurisma aorta: definizione, cause e tipologie<\/strong><\/p>\n

La causa pu\u00f2 essere una anomalia genetica (ad esempio sindrome di Marfan o Ehlers-Danlos) oppure pu\u00f2 essere conseguenza di traumi, infezioni o nella maggior parte dei casi da una anomalia nel collagene ed elastina della parete della aorta (dovuta all’invecchiamento, al fumo di sigaretta e al colesterolo alto).<\/p>\n

Un aneurisma dell’aorta pu\u00f2 avere l’aspetto di un palloncino (aneurisma aortico sacciforme che \u00e8 costituito da una piccola escrescenza in un punto della parte della aorta) oppure a forma di fuso (aneurisma aortico fusiforme che interessa tutta la circonferenza della aorta, essendo una dilatazione di tutto il lume).<\/p>\n

In base al tratto interessato si divide poi in aneurisma della aorta addominale (AAA) oppure aneurisma della aorta toracica (TAA). Se un aneurisma non viene diagnosticato e trattato, si pu\u00f2 rompere e il paziente pu\u00f2 andare in contro al decesso a causa di emorragia interna imponente. La mortalit\u00e0 nei pazienti con aneurisma aortico rotto arriva fno al 75%-80% contro il 2-7% del trattamento in elezione (in Italia ci sono ogni anno oltre 6000 decessi per rottura di aneurisma).<\/p>\n

Quando il paziente sopravvive al primo momento della rottura dell’aneurisma la tempestivit\u00e0 dell’intervento gioca un ruolo fondamentale – come ribadito dal Dr. Giovanni Paroni, responsabile dell’Unit\u00e0 di Chirurgia Vascolare dell’Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifco Casa Sollievo.<\/p><\/blockquote>\n

Gli aneurismi sono subdoli poich\u00e9 sono asintomatici fino alla dissecazione o alla rottura. Le linee guida SICVE (societ\u00e0 italiana di chirurgia vascolare ed endovascolare) indicano che il rischio di rottura di un aneurisma della aorta dipende dalle sue dimensioni ed \u00e8 maggiore per le femmine e per i casi in cui l’aneurisma \u00e8 in rapida espansione:<\/p>\n

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La dissecazione della aorta \u00e8 una separazione anomala degli strati che compongono la parete arteriosa che causa un falso canale entro cui pu\u00f2 penetrare il sangue e che pu\u00f2 rompersi con estrema facilit\u00e0 a causa di questo indebolimento della parete.<\/p>\n

Per evitare che l’aneurisma si espanda o che si dilati maggiormente ci sono alcuni opzioni terapeutiche che servono anche a prevenire la rottura, la dissecazione aortica e la formazione di trombi che possono causare infarti periferici. Per gli aneurismi di piccole dimensioni di solito \u00e8 sufficiente il monitoraggio regolare della dilatazione (ecografa, TAC, RMN) associato a farmaci (antipertensivi, statine e beta bloccanti) e alla riduzione dei fattori di rischio come il fumo, l’ipertensione e l’ipercolesterolemia.<\/p>\n

Intervento chirurgico aneurisma aorta<\/strong><\/p>\n

Per gli aneurismi pi\u00f9 grandi le opzioni terapeutiche sono di due tipi: l’intervento chirurgico “tradizionale” a cielo aperto e l’intervento endovascolare. Naturalmente nel primo caso l’invasivit\u00e0 \u00e8 notevole, la degenza e convalescenza sono lunghe e le complicazioni sono elevate. Nel caso dell’intervento endovascolare (EVAR) l’invasivit\u00e0 \u00e8 minore, la mortalit\u00e0 operatoria \u00e8 ridotta, il ricovero e la convalescenza sono pi\u00f9 brevi. Nel caso di EVAR deve per\u00f2 esserci appropriatezza nell’indicazione in base all’anatomia del paziente e non pu\u00f2 essere applicato a tutti anche se al giorno d’oggi esiste una generazione di endoprotesi che permettono di trattare pi\u00f9 pazienti rispetto al passato: queste protesi infatti possono essere fissate anche a livello soprarenale e permettono di trattare anatomie con colletti corti e maggiormente angolati e richiedono accessi di calibro pi\u00f9 piccolo rispetto al passato.<\/p>\n

In linea generale vengono operati aneurismi di diametro maggiore di 5,5 centimetri ma in presenza di malattie del tessuto connettivo o di dissecazione aortica sono operati anche aneurismi di dimensione inferiore. Questo perch\u00e9 il rischio di morte del paziente, a causa di una complicanza operatoria, \u00e8 molto elevato e quindi viene fatta una valutazione costi-benefci.<\/p>\n

Negli interventi a cielo aperto viene aperto l’addome o il torace e viene esposta l’arteria aorta che deve essere clampata a monte del tratto da operare, che viene sostituito da una protesi di materiale sintetico. Il clampaggio della arteria aorta naturalmente impone una tempistica di intervento ridotta in quanto possono esserci danni da ipoperfusione dei tessuti a valle della zona clampata. In particolare per aneurismi soprarenali ci pu\u00f2 essere una insufficienza renale causata proprio dal clampaggio della aorta che priva i reni del flusso ematico.<\/p>\n

Nel caso dell’EVAR il chirurgo inserisce da una arteria pi\u00f9 in periferia (arterie femorali) una sonda operativa per innestare nel punto dell’aneurisma una protesi metallica che funge da elemento di rinforzo per le pareti indebolite (stent). \u00c8 da notare che gli interventi di riparazione di aneurisma della aorta ascendente o dell’arco aortico sono di competenza cardiochirurgica in quanto richiedono la circolazione extracorporea per l’impianto della protesi.<\/p>\n

La prognosi di un paziente con aneurisma della aorta dipende dalle dimensioni e dalla evoluzione ma \u00e8 una patologia grave perch\u00e9 la vita della persona \u00e8 minacciata dalla rottura con conseguente emorragia interna e dal rischio di trombi che possono causare ischemie.<\/p>\n

Naturalmente la prevenzione resta l’arma migliore e anche i controlli regolari in soggetti a rischio. Come prevenzione si intende l’attivit\u00e0 fisica, l’assenza di fumo, la riduzione del colesterolo entro i valori normali e il controllo della pressione arteriosa.<\/p>\n